北中医李教授分享：知柏地黄汤合三石汤治疗痛风等案例
北中医李教授原创人文医学科普第1034篇
各位好，我是北京中医药大学李老师，在此介绍中医运用知柏地黄汤搭配三石汤，对于阴虚内热以及湿热积聚所引发的痛风，在降低尿酸、血脂和血压方面的显著成效，通过具体案例进行说明。
老曾现年五十八岁，他的脚后跟时常发红并且疼痛，这种情况已经持续了六年之久，血脂偏高已经超过了十年，同时患有高血压也已经八年，此外，老曾还有长达二十年的饮酒习惯。
回想起来，老曾第一次发作痛风是在六年前，当时他和朋友们聚会喝酒，之后脚后跟就出现了红肿和疼痛的症状，后来在本地医院被诊断为痛风。
后来总是遇到天气变化或喝酒而发作。
这次再发作，老曾寻求中医中药调理法。
老曾最近检查时，脚后跟发红而且疼痛，腿脚感觉麻木，精神状态很差，身体感觉有些发热，呼吸也比平时快，常常在夜里出汗，腰部酸痛，有时候会头晕，吃东西没什么胃口，晚上睡不着，大便稀软，小便也解得不多不顺畅。舌头颜色发红，上面覆盖着一层又黄又腻又厚的舌苔。
老曾的身高为一米七，体重达到88公斤，属于超重状态，他的血压读数为130/90，尿酸水平为468，属于偏高范围，血脂中的甘油三酯含量为4.88，同样明显偏高，尿常规检查显示PH值仅为5，呈现偏低情况，不过他的肝肾功能检查结果正常。
医生判定患有痛风，血脂偏高，血压偏高。中医分析认为体内阴液不足且存在内热，同时有湿热积聚，针对这种情况进行治疗时，采用滋养阴液、清解内热以及疏通三焦的治法，开方使用知柏地黄汤与三石汤的加减方剂，具体配方（根据平台规定不详细列出）：
知母，黄柏，生地黄，滑石，生石膏，寒水石，土茯苓，晚蚕砂，山慈姑，苍术，生薏苡仁，焦山楂，泽兰，陈皮，厚朴，金钱草。
另外配合西药进行医治：采用非诺贝特来控制血脂（甘油三酯水平），每日服用苯溴马隆以降低尿酸值，通过服用碳酸氢钠使尿液呈碱性，有助于尿酸的排出，能够预防形成尿路结石。
运用体育活动配合调整饮食，使体重降至六十公斤左右，不得食用动物内脏及海鲜，避免辛辣食品，增加水果蔬菜等碱性食物摄入，不饮含糖饮品，特别是以果糖或果葡糖浆制成的，少吃过咸过油腻食物，禁止吸烟和饮酒。
改善日常生活方式，确保睡眠时间稳定，不要进行高强度的体育活动，可以做一些强度不大的慢跑或者快走。
两周后再次就诊，老人反映脚后跟发红疼痛的情况有所减轻，现在仅轻微肿胀，双腿发麻的症状也有改善，但进食量不多，睡眠质量不高，感觉腰部酸胀，有时会出汗，排尿次数减少，大便变得稀薄，体重减轻了将近两公斤。
舌红苔黄腻脉沉细数。
监测数据显示，尿酸值降至398单位，血脂水平降至4.17毫摩尔每升，尿液检查各项指标均显示正常。鉴于治疗效果显著，决定维持原方不变，在方剂中增添白芍、合欢皮、鸡内金这三种药材，并继续服用两个疗程。
苯溴马隆减量，其它方法不变。
复诊期间，脚跟的红色、肿胀、发热和疼痛感已经基本消退，情绪状态有所改善，夜间出汗现象减轻，各种不适症状都得到了缓解，食欲和睡眠质量提升，排泄功能恢复正常。体重持续减少，接近两公斤，尿酸水平降至314，甘油三酯值降到3.93。不再服用苯溴马隆，改为使用知柏地黄汤剂并适当调整，其余治疗方案维持不变。
定期进行复查，尿酸值在三百到三百三十之间波动，体重不断减轻，血脂数值降低，病症尚未明确。
这怎么看？
老曾是一位中老年男性，有二十多年的饮酒习惯，同时患有高血脂症超过十年，高血压病史长达八年，痛风已有六年，并且合并了其他多种代谢性疾病，目前正处在急性痛风发作的阶段。
按照这种思路，审视老曾存在阴液不足的情况，因为长期患病波及到肝肾，导致肾阴亏损，进而产生虚火，这股虚火隐藏在体内，干扰了肾脏的正常运作，时间一长，各个脏腑的气化功能就会紊乱，从而引起心、肝、脾这三个器官的功能减弱。
酒水消费频繁，容易在体内积聚湿热，湿热相互交织，潜藏于身体内部，一旦正气虚弱导致内部空虚或外部感受病邪侵袭，就可能被引发出来。
因此采用滋养肾阴、清除内热、畅通三焦的治疗策略，方剂选用知柏地黄汤与三石汤联合使用，知柏地黄汤能够滋补肾脏阴液，清除潜藏体内的热毒，同时可以清除下焦的湿热，疏通肾脏与膀胱的水道，在扶助正气的同时为湿热邪气提供排出的途径。
用三石汤能够清除内热，排除体内湿气，使上中下三焦通畅，消除潜藏的湿热病邪，另外配合陈皮、厚朴、苍术，可以调理中焦脾胃功能，增强消化能力，减少湿气，使身体平衡。
方以土茯苓、金钱草、蚕砂等祛湿止痛，降尿酸。
方以山楂降脂减重，以泽兰活血通络。
两方联合，有助于滋养肾之精气，促使潜藏的病邪得以排出，同时配合疏通三焦的疗法，使湿热之邪有明确的出路，从而重新恢复脏腑的气血功能，气血津液的代谢也会随之正常，这样既能针对病根进行治疗，又能改善临床症状，代谢活动得以恢复，停用药物后病情也能保持稳定。
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本文的参考资料来源于网络图片和文字，具体出处为2021年第19期《世界中医药杂志》上吴倩等人撰写的《从伏邪理论探讨痛风的诊疗方法》一文，同时带有#MCN双量进阶计划#和#奕健行#的标签。
