盆腔炎的病症分析及中医药治疗慢性盆腔炎的要点？
盆腔炎这一概念涵盖了急性与慢性盆腔器官炎症。具体来说，它涉及子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎以及盆腔结缔组织炎等多种炎症。在这些炎症中，慢性输卵管炎尤为普遍。
通常情况下，盆腔炎在急性发作阶段，其病机以湿浊热毒为首要，瘀滞为次要，因此治疗上应以清热解毒、利湿化浊为关键，同时需兼顾化瘀止痛。而一旦转为慢性炎症，则以瘀滞为主要病机，湿热次之，伴随虚证逐渐显现，治疗上则需以化瘀通络、理气化疏为主，辅以清利之剂。此外，也有以虚证为主的病例，此时可采用补肾疏肝之法。
中医药在治疗慢性盆腔炎方面具有独特优势。慢性盆腔炎的病理特征较为复杂，常常表现为虚实夹杂，有时寒热交替出现。患者中，虚证会逐渐加剧，最终以虚证为主；实证则会愈发严重，甚至可能形成癥瘕，导致疾病变得难以治愈。
在开具药方时，常见药物包括：加味红藤败酱散、新加大黄牡丹皮汤、加减易黄汤、加减薏苡附子败酱散、通管汤、加减四妙汤以及妇科橘核丸。对这些药物进行逐一分析。特别值得一提的是，通管汤在治疗不孕症方面具有显著疗效。
通管者，即疏通输卵管之意。在治疗不孕症中，针对那些炎症性阻塞性病症，我们通常采用具有疏通输卵管功效的方剂。因此，这种方剂被命名为通管汤。过去，我们将其称作通管散。它不仅能够疏通输卵管，还能起到消除炎症的作用。此方剂是我院临床验证的有效药物。
山甲片用量为10克，天仙藤15克，苏木9克，炒当归和赤白芍各12克，路路通6克，丝瓜络6克，鸡血藤15克，川续断12克，炒柴胡5克。
遵照医嘱，每日服用一剂药，需经过煎煮后分为两次服用。若患者月经量偏多，则应在行经期间暂停用药。
【功效】活血化瘀，疏肝通络。
适用于治疗输卵管阻塞导致的不孕、慢性盆腔炎症，以及伴随的附件积水、盆腔粘连等情况。
输卵管炎症性不孕症的治疗关键在于疏通脉络阻塞，因此活血化瘀、促进输卵管畅通显得尤为关键。鉴于此，本方药物中，以山甲片和天仙藤为主要成分，用以活血通络；同时辅以苏木、路路通、丝瓜络来化瘀通络，其中路路通和丝瓜络特别擅长于通络，堪称通络佳品；当归、赤白芍、苏木则是活血化瘀的良药，鸡血藤同样也是活血化瘀的重要药材。据相关报道，鸡血藤在活血化瘀方面的功效，与桃仁、红花相比毫不逊色。川续断不仅能够补肾，还能促进瘀血消散和经络畅通。柴胡则具有疏肝解郁的效果，并且它是肝胆厥少经的常用药物。附件主要指的是输卵管，它位于少腹部，正是厥少经络的所在之地。因此，柴胡这一药物还能引导其他活血通络的药材到达附件部位，从而实现疏通的效果。
【临床应用】
阻塞性不孕症表现为月经延后，经量稀少，有时月经周期不规律，经量同样偏少，经色呈紫红色，伴有血块，患者常感少腹疼痛，有时为刺痛，有时为隐痛，腰部酸楚不适，胸部闷胀，情绪烦躁，脉象细而弦紧，舌质可能呈现紫色，舌苔黄白而腻。通过碘油造影检查，发现双侧输卵管不通畅，或者虽然通畅但存在不畅现象。治疗时常配合使用血府逐瘀汤。
慢性盆腔炎涉及附件积水与盆腔黏连等问题。患者常表现为月经量减少，颜色偏紫黑，伴有血块，腰部酸痛，小腹部胀痛，以及胸闷和烦躁不安等症状。有时，患者会自觉小腹部有肿块。通过B超等检查，可以确诊为积水、黏连等病症。在治疗方剂中，可以加入干地龙、石打穿等药材。
【加减】
若患者表现出明显的肝气郁结和气机不畅，可适当加入广郁金、橘叶、橘核等药材；若患者少腹部有明显的刺痛感，且舌质边缘呈现紫色，则可考虑加入桃仁、红花、五灵脂等药材；对于腰部酸楚不适明显的患者，可以加入寄生、杜仲、制狗脊等药材。
【临床体会】
输卵管阻塞导致的不孕问题，主要源于输卵管炎症，而在中医理论中，这种炎症常被归类于“妇人腹痛”、“痛经”、“带下”、“月经不调”以及“癥瘕”等病症之中，特别是在不孕不育的病症中尤为常见。正如《证治要诀·妇人门》所述：“月经若来腹痛，若不来腹痛亦作，皆因血液失于调和所致。”
慢性输卵管炎是导致不孕不育症中阻塞性不孕的主要原因，中医理论认为其病因主要与气滞血瘀相关，其次是湿浊，亦或湿热，极少数情况属于寒湿。这些盆腔局部阻塞因素，治疗时需首先解决气滞血瘀问题，尤其是血瘀，通过活血通络来消除血瘀根源。此外，还需配合理气疏肝，鉴于血瘀与气滞之间存在紧密的内在联系。同时，还需结合清热利湿的方法，以防止炎症再次发作。
我们采用的通管汤中，主要成分是山甲片和天仙藤，这两味药的主要作用是活血化瘀、疏通经络以及调和气血。天仙藤味道苦涩，性质温和，归入肝、脾、肾三经，能够促进气血运行、活血化瘀，还具有祛湿止痛的功效，适用于治疗胸腹部疼痛、疝气引起的疼痛、产后腹痛以及妊娠水肿等多种病症。正如《本草求真》中记载，“药物专入肝脾，其治疗原理主要在于味苦能疏泄，性温能通络，因此能够活血通络，使水道畅通无阻，风气得以消除，血液得以流通，疼痛和肿胀得以治愈。”因此，《本草汇言》提醒：“患有各种虚损之症的病人不宜使用。”鉴于天仙藤中含有马兜铃酸，而马兜铃酸具有毒性，会对肝肾功能造成损害，所以在使用时必须谨慎。
山甲片具有咸味和微凉的特性，归属于肝、胃两经。其功效包括消肿排脓、散瘀活络以及通经下乳。这些功效适用于治疗痈疽疮肿、风寒湿痹、瘀血内停以及乳脉不通等多种症状。《本草纲目》中记载，山甲片性味咸而微寒，具有毒性，能够消除痹痛、寒热、风痹导致的强直疼痛，同时能疏通经脉、促进乳汁分泌、消散痈肿、排出脓血，还能通窍杀虫。
穿山甲进入厥阴、阳明经脉，古时候很少被采用，然而近代风气盛行，疮科治疗、通经、催乳等方面，将其视为重要药物。这是因为穿山甲生活在洞穴中，以水为食，能够在阴阳之间穿梭，擅长通达经络，直达病患之处。李仲南认为其药性专于发散，一旦病愈便停止作用，不宜过量服用。《得配本草》中提到：“药性猛烈，不宜过量使用，肝气虚弱者应禁用。”因此，在使用此药时，对于气血虚弱的人群应当谨慎对待。
