北中医李教授科普：巧用经方五苓散，稳定尿酸防痛风发作
北中医李教授原创人文医学科普第877篇
各位朋友，我是北京中医药大学的李教授，这个知识分享主要讲解中医如何灵活运用五苓散，通过增强脾胃功能、补充肾脏活力来从根本上解决问题，同时利用其清热、祛除湿气、排除杂质的作用来暂时缓解症状，帮助有效控制尿酸水平，防止痛风突然发作，具体思路和做法都在里面。
如果尿酸高，还伴有以下这些中医症状——
主症：
身体显得臃肿，感到口干舌燥却对饮水没有欲望，进食状况不佳且量不多，浑身觉得沉重无力，排泄物稀溏或黏滞不畅，上腹部有胀满感。
次症：
感觉天旋地转，脑袋昏沉，四肢无力，精神萎靡不振，情绪焦躁易怒，排尿颜色偏深，排泄物坚硬不畅，口腔有异味，舌尖感觉发苦。
舌脉象：舌红，苔黄腻，脉滑数。
出现三个主要症状，或者至少两个主要症状伴随至少两个次要症状，同时参考舌苔和脉象，就能够判断为属于湿热郁积类型的高尿酸血症。
那个可以选用这个在经典五苓散原有方剂上调整过的调养药方，配方（由于平台宣传规范不能列出具体成分）：
猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术、萆薢、车前子、丹参、大黄。
该方剂在遵循饮食管理、配合适度锻炼的前提下，对30例中医诊断为湿热内蓄型高尿酸血症者实施治疗，持续周期为三个月。同期，将这组患者与另外30例仅通过调整膳食、增加运动来干预的湿热内蓄型高尿酸血症者进行对照分析，重点考察两组在尿酸水平、肌酐值、尿素氮浓度等代谢参数的波动情况，中医证候的缓解程度，以及血糖值、血脂谱、体重的控制效果。
结果显示：
接受五苓散治疗的个体尿酸水平，在干预前为664，经过处理后降至352，而实施生活方式调整的个体，其尿酸值在干预前是644，处理之后变为461，两者之间的降尿酸成效相差110以上，肾功能指标，包括尿素氮和肌酐，在服用中药后也呈现出显著下降，这表明中药方剂不仅不会对肾脏造成损害，反而有助于增强肾脏的代谢功能。
此外服用改良五苓散的病患，其体重大幅减轻，血糖水平明显降低，血脂状况显著改善。
这里面有什么道理？
依据传统医学典籍和实际诊疗体会，造成尿酸水平异常的原因和机理，主要包含以下几个层面：
饮食放纵，长期食用油腻甜腻食物和烈酒，或者饮食寒凉，时间长了会伤害脾胃，脾胃作为人体后天根本的功能减弱，体内产生湿气，湿气郁积久了会转化为热气生成痰，形成身体里痰湿热混合的浑浊状况到处弥漫。
身体内部湿气积聚，受到外界风寒湿邪的侵袭，又或者因为工作劳累过度，精神压力巨大，或者身体受到损伤，这些因素都可能引发湿气痰饮和瘀血，它们会流窜到筋骨关节部位，导致经络中的气血运行不畅，气血无法顺畅流通，就会引起疼痛，这就是痛风的原因。
湿热浊瘀痹阻关节，会导致关节疼痛肿胀，功能受限，屈伸不利。
尿酸高日久，痰瘀痼邪附着筋骨，会导致关节僵硬肿胀畸形。
此外，依据痛风发作的岁数来分析，年纪增长导致脾胃功能减弱，同时个体体质基础较差，加上后续调养不够，造成清阳无法上升，浊阴难以下降。肾脏功能虚弱使得水液蒸腾气化、分离清浊的能力下降，进而造成三焦部位气血津液代谢紊乱，促使痰湿积聚，时间长了会转化为毒害。
然而尿酸含量偏高的问题，说到底还是脾胃和肾脏功能受损，体内湿气、浊物、痰液和瘀血积聚不畅，导致关节得不到滋养所致。
这个改良后的五苓散，针对的是脾肾不足且体内有湿热导致的高尿酸病症，药物组成是这么考虑的，方子里面的猪苓可以促进水分代谢排除湿气，它能够帮助膀胱和肾脏排除湿热，让湿热通过尿液排出体外。
茯苓有助于增强脾胃功能，促进体内水分代谢，同时也能安抚心神，使人平静，经常被用来改善体内湿气过重导致的水肿，以及排尿困难，消除体内积聚的痰液，治疗脾胃虚弱引起的腹泻，缓解心神不宁和睡眠障碍等问题。
这类药物具有促进水分代谢，排解下焦膀胱及肾络湿邪的功能，还经常被用于处理体内水液滞留的情况，缓解排尿困难，以及治疗因湿邪内蕴而引发的尿路涩痛症状。
白术是调养脾胃、补充体力的常用药，亦可祛除湿气、促进水液代谢，此外具有收敛汗液的作用，在中医里可用于改善肌肉坏死的情况。
萆薢能清除体内热气，促进水分代谢，缓解小便涩痛，同时可以驱散风邪和湿气，使筋络得到舒展和畅通，通常用来对付因湿热导致的小便不畅、白带增多以及风湿热引起的关节疼痛等问题。
车前子能够促进排尿缓解尿路不畅，有助于吸收水分止住腹泻，可以清肝火改善视力，也能清肺中痰浊，还经常被用来对付湿热在膀胱积聚导致的尿路问题、身体浮肿以及排尿困难的症状。
丹参具有促进血液循环、消除瘀滞、缓解痛经的功效，与一味丹参配伍四物汤，能显著增强其活血化瘀的效果，这一点从传统医方的应用中可以证明。此外，丹参还能消除心烦、安定精神、降低血热、消除痈肿。
桂枝性温味辛，有发散风寒、宣通阳气的作用，能够温煦经脉、促进血脉流通，帮助提升阳气、转化水湿，同时也有平抑冲脉上逆的效果，通常适用于因外邪侵袭、血液凝滞、水湿停聚所引发的各类病症，此外也可用于改善心脏阳气虚弱导致的心跳加快、心前区不适等心脏相关毛病。
大黄能够缓解肠道阻塞，促进排便通畅，消除体内淤血，畅通经脉，减轻发热和潮湿带来的不适，常用来处理排便困难、消化不良引起的疼痛、眼睛发红喉咙沉重、血液循环不畅以及体内湿热导致的黄疸等问题。
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本篇的参考书目（相关资料取自不同网络）：2019年6月，安徽中医药大学鲁江艳撰写的硕士研究论文《通过调整五苓散方剂对湿热积聚类型高尿酸血症人群的ADA、XOD作用效果的分析》，#春天招来好运气#。
