明日休息（8月31日），9月1日起恢复出诊，秋冬咳嗽防治要精心
各位伙伴，现在告知各位：明天放假（8月31日），从9月1日起重新开始正常看诊，每周一休息，周二到周日看诊（早上八点半到六点坐诊）。
秋冬季易发咳嗽，若人们不能迅速处理或治疗不当，常会转为长期咳嗽，即慢咳。人们常把咳嗽当作小毛病，认为能够自行缓解，却不知道持续咳嗽不仅会损害肺部和支气管，还可能引发全身性的健康问题，中医学指出长期咳嗽会消耗人体的气与津液，容易导致气津亏损，时间久了可能使五脏都出现虚弱，尤其是肺、脾、肾这三个器官更为严重，因此临床上遇到咳嗽病症时，必须仔细探究其发病的原因和机理，准确地进行诊断并施以恰当的治疗，不能只顾着止咳，也不可以在不清楚寒热虚实的情况下随意用药，更不能不明确咳嗽背后的病因和机理，正所谓“五脏六腑都可能引起咳嗽，并非只有肺脏才会”。诊疗任何病症都不能轻视，每次诊断都要维持审慎的立场，每一次治疗时机都值得重视，迅速帮助患者康复才能体现药物的功效。慢性咳嗽记载于《黄帝内经·素问·咳论》，也称作慢性咳嗽症、慢性咳喘，多由外部邪气滞留，内脏受损，气血不足，情绪郁结等因素引起。古代医学典籍对于慢性咳嗽的诊疗方法记载很详尽，例如《医方集解》中提到：“慢性咳嗽伴有痰的，需要滋润脾脏消除痰液；没有痰的，应当清泄肺金降低火势，因为外感病时间长了容易郁积热气，内伤时间长了容易导致火势旺盛，这两种情况都需要疏通郁结和滋润干燥。对于情志不畅的，应当先调理气机；对于水湿停滞和饮食积滞的，应当分别疏导；对于气血不足的，需要补充并收敛。”《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》则指出慢性咳嗽多属于虚弱和郁结。气虚的人，适合服用补中益气汤；血虚的人，适合服用阿胶四物汤；血虚且火气旺盛，出现喘咳声音嘶哑的情况，适合服用芩连四物汤；气血都亏损的人，适合服用宁肺汤；出现虚劳咳嗽，痰热口渴出汗的症状，适合服用滋阴清化丸；出现虚劳咳嗽带血痰喘的情况，适合服用五汁膏；虚劳咳嗽只有一两声，没有痰，夜间发热，白天发冷，睡眠多梦的情况，适合服用劫劳散；火气郁积在肺里，咳嗽时有声音但没有痰，适合服用桔梗汤；湿痰郁积在体内，痰吐出后咳嗽减少，不久又咳嗽，适合服用加味二陈汤；咳嗽日久损伤脾脏，脸上长疮，适合服用人参蛤蚧散；咳嗽日久声音嘶哑，适合服用杏仁膏、清肺汤；咳嗽日久气息不足，适合服用劫嗽丸；咳嗽日久导致面目浮肿，适合服用葶苈散；咳嗽日久不停止，各种药物都无效，适合服用噙化丸、立效方；咳嗽日久形成痨病，适合服用保和汤；咳嗽日久多年，各种药物都无效，没有其他症状与劳嗽不同，适合服用百部膏、乌梅膏；痰气郁积火邪在中间，形成干咳，症状非常难治，先用开导的药物，适合服用逍遥散，加重桔梗的用量，后用补阴的药物，适合服用《本事》鳖甲丸加熟地、当归、白芍、麦冬、阿胶、茯苓这类药材。”
从历代医家所述可见，久咳并不是一个简单的疾病。治疗慢性咳嗽常选用张氏的补益肺气并止咳的方剂，其中包括化橘红十五克，姜半夏十二克，北沙参十五克，制首乌十克，桔梗十克，炙麻黄十克，杏仁十克，诃子肉十克，乌梅肉三十克，蝉蜕十克，浙贝母十克，侧柏叶十克，蜜紫菀十五克，蜜款冬花十五克，淡干姜十克，北柴胡二十四克，五味子六克，辽细辛十克，甘草六克，这些药材用水煎煮，每天服用一次，在早晚时用温水送服。出现发热症状时，需要搭配黄芩、板蓝根、桑白皮、苏薄荷等具有清热解毒功效的药材；如果感到鼻塞并且流出清澈的鼻涕，可以加入苍耳子、辛夷花、香白芷这类能够温肺通窍的草药；当咽喉部位感到发痒时，应使用玄参、肿节风、天冬、麦冬、石斛、木蝴蝶、矮地茶等有助于缓解咽喉不适的药材；若同时存在鼻塞、鼻部发痒、频繁打喷嚏的情况，可选用鹅不食草、石菖蒲、苍耳子、徐长卿等有助于疏通鼻窍、抑制过敏反应并停止打喷嚏的药物；对于经常咳出泡沫状痰液的病人，建议搭配白芥子、葶苈子、炒莱菔子、姜竹茹等具有化痰利水作用的药材；如果大便不成形，应加入炒白术（或焦白术）、焦三仙这类能够健脾的药材；当表现出明显气虚时，可选用党参、黄芪、人参、仙鹤草等具有补气固脱功能的药材；若肾阳虚的症状较为突出，则需配合补骨脂、胡桃仁、淫羊藿、肉苁蓉等能够温补肾气并辅助肺脏宣发的药材；对于药效随病程延长而减弱的情况，可以加入怀山药、益智仁进行调理；当痰液量少但黏稠，并且夹杂少量黄色痰液时，应使用黄芩、桑白皮、金荞麦、老鹳草等具有清肺化痰作用的药材；如果咳喘症状较为严重，可考虑使用地龙、紫河车、白果、蛤蚧等有助于纳气平喘的药材；出现咳血症状时，应搭配仙鹤草、白芨、白茅根、芦苇根、功劳叶等具有凉血止血作用的药材；咳嗽同时伴有漏尿现象，可选用金樱子、鸡内金、覆盆子、台乌药、益智仁等有助于补肾缩尿的药材。
已故贵州名医学者石玉书常以一个专方应对慢性咳嗽问题，这个方剂包含当归十二克，白芍十五克，泡参十八克，山药十五克，天花粉十二克，炙紫菀十二克，牛蒡子九克，天冬十二克，炙甘草九克，需要煎煮后每日服用一次，并且分成早晨、中午、晚上三次服用，对于治疗急性和慢性支气管炎导致的长期咳嗽效果显著。这个方子里面的当归，在《本经》这部古籍中被明确指出可以治疗咳嗽气逆和上气的问题。《景岳全书》里的金水六君煎、《医学心悟》里的加味逍遥散、《和剂局方》中的苏子降气汤、《得效方》的当归饮，都是治疗咳嗽的有效方剂，这些方剂如果去掉当归成分，治疗效果就会显著降低。有人认为当归性味辛温，对于支气管炎症的情况需要谨慎使用，因此现在很多医生在止咳的方子里很少用到当归。白芍性味苦平，略带酸味，寒凉，作用于肝经，和当归搭配使用，特别能够滋养血液、收敛阴液并帮助肺气恢复，调和血脉、巩固肌表，并且能够有效缓解支气管平滑肌的收缩，从而有利于支气管炎症的消散。泡参具有化痰作用，同时能够滋养肺部的气阴，山药可以补充虚弱消瘦，增强肝肾的功能，古代名医张锡纯曾用山药与车前子搭配治疗虚劳导致的咳嗽痰多。这个方剂所治疗的长期咳嗽虽然没有发展到虚劳的程度，但其气阴已经受损，疾病的性质相似。天冬和牛蒡子，以及经过烘烤的紫菀，能够滋润肺部、化解痰液，同时有助于驱散风热，而天花粉则擅长清除内热、补充身体津液，它消除肿胀、排出脓液的功能，对于治疗支气管发炎或许有好处。即便咳嗽时间较长，但咳嗽声音比较混浊，痰液很多并且粘稠，颜色发白或者带有灰色，食欲不佳身体疲惫，需要加入车前子、法半夏、茯苓、炒神曲；如果痰液黄浊，舌头略微发红，肺热情况稍微严重，需要加入金荞麦、薏苡仁、杠板归、川贝母；如果肝火影响到肺，导致上气咳嗽一阵一阵的，痰液堵塞喉咙感觉干燥，白芍的用量增加到30克，还需要再加上制黄精、桑叶、黄芩；食欲不佳消化不良，痰液清稀，舌头颜色淡，脉象沉滑，需要加入砂仁来养胃补肾，并且散寒，帮助消化，解决饮食物停留的问题。口渴甚加芦根30克，心中烦加竹叶9克。
已故名医朱良春常以旋覆夏麻芍草方医治风寒所致的慢性咳嗽：方含旋覆花八克，生旱半夏六至十克，生麻黄一点五克，茯苓六克，生姜三片，生白芍三克，甘草三克，将诸药放入杯内，盖好，用热水蒸煮后服用。此方中，旋覆花与旱半夏，既能平息逆气、调和胃腑，又配伍茯苓以清除水饮、化解痰浊。根据张仲景所著伤寒金匮要略，治疗咳嗽时加用半夏，痰量多时配伍茯苓，几乎成为固定法则。旋覆花与半夏能平息上逆之气，那么气机调畅，咳嗽自然停止。茯苓善于利水，那么水湿排出，痰饮便可消除。从《金匮要略》痰饮咳嗽篇中可以看出，半夏原本用于治疗支饮，在苓甘五味姜辛汤的条目下提到，“若咳，可加入半夏以去除水饮”，这明确表明半夏既能止咳又能利水的功效。所以说半夏治疗咳嗽，怎么就不利水呢；水是痰饮的根源，茯苓通过渗透利水，怎么就不治疗咳嗽呢，尤其巧妙的是少量使用生麻黄是为了在外通阳，而适量使用茯苓则是在内通阳。外有水气交争时，需选用麻黄；内有水气交争时，则要选用茯苓，这样既能应对外部，又能处理内部，其中蕴含着化解水湿之气、平息咳嗽、促进水液排泄以及消除痰浊的精妙作用。方剂里的旋覆花味道咸而性温略带微辛，具有消散痰浊、引导肺气下降、软化硬块、推动水液运行的功效，《本草正义》中提到“旋覆花，它的主要治疗作用应当是以发散风寒、畅通经络为主要目的。”又提到“有人认为旋覆花能降肺气，如果寒邪停留在肺中，就不适合过早使用，这种观点只认识到它疏散的力量足以使其下降，却不知道它轻盈的性质本来就能上升”。伍半夏和生姜，又选用三种药材的辛味，辛味具有发散和横向运行的作用，因此能够帮助麻黄宣散肺气到达皮肤表面，降中有升，升中有降，肺的治理调节有权势，选用旋覆花的味道咸，咸味能够进入肾脏，因此能够使气息向下运行回归本源，让胃中的痰涎或水饮向下流走，就不会有向上逆行侵犯肺部的危害。方中较少使用白芍、甘草，以酸甘相合，既能滋养肺阴，又可缓和肺的收敛作用，这两种药材搭配在一起，能够减轻支气管平滑肌的紧张状态，因此有助于止住咳嗽。在实践中多次发现，生半夏、旋覆花、生姜、白芍、甘草这五味药材在方子里是不可或缺的关键成分，不能被其他药材替代。喉咙疼痛又发痒的，要加入桔梗与前胡各5克，再添薄荷2克；若感觉有风、食欲不振且身体无力、手脚发凉，则要加入徐长卿10克，配合荆芥6克；如果长期咳嗽且痰液稀少但很黏稠，可加入浙贝母与桑叶各6克。
《续名家方选》中收录久咳方剂，包含茯苓、陈皮、半夏、当归、莪术、桔梗、枳壳、瓜蒌根、甘草等成分，分量分别为1钱、1钱、7分、7分、7分、7分、7分、7分、2分，需用水煎服，适用于儿童长期喘息咳嗽且与寄生虫相关的病症，若有发热症状，可额外加入柴胡、黄芩。
《千金要方》针对“多年咳嗽，喉咙发出气喘声，一旦发作无法入睡”的方剂包括：紫菀、桑白皮、贝母、半夏、五味子、射干、百部等七味药各五分，款冬花、皂荚、干姜、橘皮、鬼督邮、细辛等六味药各四分，杏仁、白石英各八分，蜈蚣两枚，将所有药材研成极细粉末，用蜂蜜调和制成药丸，形似梧桐子，每次服用约十粒，单次最多不超过二十粒，每日服用两次。清代名医张璐于《千金方衍义》中解释，长期咳嗽多年未愈者，体内必定潜藏污垢，每逢咳嗽发作时，潜藏的火气便被激发，导致患者坐卧不宁，因此需用皂荚、射干、督邮这类药物驱除毒邪；同时配合石英、姜、辛这类药物以助祛除病邪；再有紫菀、款冬等作为辅助药物使用。
林鹤医生治疗慢性咳嗽的方子如下：辽细辛取三克，五味子用五克，薄荷量取九克，射干九克，法半夏九克，杏仁九克，炒枳壳九克，桔梗九克，北沙参九克，广陈皮用六克，瓜壳九克，也就是瓜蒌皮，甘草三克，这些药材需要用水煎煮，每天一剂，早晚用温水送服。如果患者出现黄痰等属于热性的症状，需要额外增加黄芩五克，还有桑白皮九克。方中细辛能够温暖肺脏，驱散寒气，五味子可以收敛肺气，止住咳嗽，这两种药材组合在一起，运用了辛味发散与酸味收敛的配伍方法，不仅互相辅助，而且能够互相调节和控制；法半夏、陈皮、瓜蒌皮、杏仁这几种药材可以消除痰液，止住咳嗽；薄荷能够疏散风邪，配合射干、桔梗则可以疏通咽喉，使呼吸道通畅。
我在其他几篇文章里，也介绍过关于咳嗽的疗法，可以通过相关链接查阅，因此这里就不再详细说明了。
学生们新学期即将启动，当前疫情形势依然不容乐观，必须持续执行严格的防控措施：务必重视安全与卫生防护，并且要注重提升身体素质，提高抵抗疾病的能力。要密切关注天气变化，做好防风御寒的准备，避免汗后受凉，需要及时更换湿衣服。要确保获得足够的休息时间，不要经常熬夜。要留意食品的清洁度和适宜性，不要吃变质的食物，食物的成分要合理搭配，适合健康，不能偏食，吃东西要慢慢咀嚼，这样有助于消化和吸收，要关注精神上的调整，不要因为假期休闲生活模式的转变，而出现不想学习的情绪，要调整好学习的态度，形成好的学习方式，不要因为疫情防控措施，而感到焦虑，要形成平常的防疫观念，远离疾病才能专心学习秋季气候干燥应当多补充水分，同时要适量吃些当季本地的水果。空调在室内开启时，最好使用加湿设备，以维持空间湿度，避免因为口鼻过于干燥而引发流鼻血、嘴唇开裂等情况。
长期咳嗽的简易疗法：化橘红十五克，可以用来泡水喝，或者加水煎煮当作茶饮。《本草纲目拾遗·卷七·果部上·化橘红》中详细记载了化州橘红，这种药材对于慢性咳嗽和痰多的情况有很好的治疗效果。
张玉龙出自中医传家，在安徽中医学院完成本科学业，拜杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国内顶尖老中医为师，长于把脉、观面、察舌来辨病，善于运用中药（包括内服外敷）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等多种方法综合治疗病症。
擅长治疗：
内科诊治包括普通感冒、嗓子发炎、气喘病、气管发炎、血压高、血糖病、中风口腔歪斜、心脏血管问题、消化道毛病如肚子疼、拉肚子、急性慢性胃病、急性慢性肠道发炎、胃黏膜变薄、肠道上有小疙瘩、肝脏胆囊问题如急性慢性肝炎、胆囊发炎、胆道上的小疙瘩、黄疸、肾脏问题如急性慢性肾小球发炎、肾脏综合症、肾盂发炎等、难以入睡、头部疼痛如半边脑袋疼、风引起的头痛、因受伤引起的头痛、体内有硬块以及各种器官上的肿瘤调理。
妇科方面，会出现周期紊乱、不来月经、腹痛、怀孕期间的不适，包括恶心呕吐、感染风寒、血压偏高、血糖异常、排便困难、小便不畅等状况，还有突然大量出血的情况，以及各种炎症问题，产后恢复不佳，乳房异常，子宫或卵巢的肿块，多囊卵巢问题，子宫内部病变，以及难以受孕等问题。
儿科：出现反复发作的上呼吸道感染症状、咳嗽（包括急性和慢性支气管炎）、患有哮喘、存在腺样体肥大问题、得了扁桃体腺炎、发生腹泻、遭遇虫害、出现小儿厌食、存在遗尿情况、面临多汗症状、患有湿疹、得了水痘、罹患小儿多动症等情况。
男科方面包括遗精问题,也存在阳痿早泄状况,同时有前列腺炎困扰,还有不育现象发生,并且会出现阴囊湿疹症状,以及生殖器疱疹等情况。
五官科包含牙痛,口腔炎症,鼻腔炎症,咽喉炎症,结膜炎症,飞蚊现象,耳朵内部炎症,听力问题等。
皮肤科诊疗范围涵盖多种皮肤问题，包括皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等情况。
骨科诊疗范围涵盖颈椎病变、腰椎间盘移位、腰部肌肉损伤、膝关节炎症、痛风症状、腰部扭伤、股骨头病变、神经性疼痛、颈部扭伤、滑膜炎症、筋膜炎症、肩周炎症、风湿性关节炎症、类风湿性关节炎症、骨质增生以及各类疼痛症状等。
