广州中医药大学顺德医院2017 - 2021年中药配方颗粒处方量分析
梁智,陈丽敏,黄思慧
制成可直接用于临床的中成药的过程是，将中药材依照中医药理论、中药炮制方法予以加工炮制，而这成品就是中药饮片。又有系列产品是以中药饮片作为原料，运用现代制药技术去提取、浓缩、制粒从而形成的，其名为中药配方颗粒，具备不需煎煮、直接冲服、服用量少、卫生安全、携带保存方便等优势，而且性味功效与原中药饮片相同，可供中医临床配方使用。广州中医药大学顺德医院门诊部在2012年下半年推行个体化健康教育，从2016年开始引入中药配方颗粒，还设立了智能化免煎中药房，调配所使用的是中药颗粒调配机器以及瓶装配方颗粒。针对医院门诊部，在2017年至2021年期间，展开了中药饮片及中药配方颗粒处方量的统计分析工作，之后结合国家三级公立中医院绩效考核的相关指标展开思考，并且立足数据，合理且科学地对人力与物力资源进行配置，以此促进医院药学服务工作能够稳步发展。
1资料与方法
1.这是关于临床资料的内容，本文的数据源自广州中医药大学顺德医院门诊中药房，由医院信息系统所提供的，是关于中药饮片以及中药配方颗粒处方量的统计报表。
1.采用动态数列指标分析的调查方法，针对2017年至2021年医院门诊中药房的中药饮片处方，以及中药配方颗粒处方，分析其增长量、增长速度、发展速度等情况。运用Excel软件，对季节指数、时间序列等数据展开统计分析。依据2017年至2021年各季度处方量制成统计表格，把各年同一季度的平均数当作本季均值，接着计算各年所有季度的平均值作为总季均值，最终将每个季度的本季均值除以总季均值。同月（同季）平均数，除以年月份（季度）总平均数，再乘以百分之百，所得结果就是季节指数。
2结果
2.1中药饮片使用情况
2.数据显示，2017年到2021年中药饮片处方量方面，2018年出现了略微的下滑情况，从2019年开始处方量持续呈现迅速增长态势，并且增长趋势十分明显，特别是2021年环比增长了74.95%，相关情况见表1。
表12017—2021年中药饮片处方量年度变化情况
2.1.2，中药饮片处方量存在季节变化，数据表明：在2017年至2021年期间，中药饮片处方量在第3季度、第4季度的季节指数，均超过110%，这两个季度的本季均值，高于总季均值，这说明第3季度和第4季度患者数量较多。第4季度的季节指数最高，达到118.93%，原因在于第4季度是本地流感多发的时期，就诊患者较多。第1季度的季节指数最低，仅有75.56%，原因是受到春节假期的影响，假期期间就诊患者减少。处于由高到低次序排列状态下的季节指数，其先后顺序依次是：第4季度大于第3季度，第3季度大于第2季度，第2季度大于第 1 季度，相关情况可见表 2。
表22017—2021年中药饮片处方量季节变化情况(张)
2.1.3中药饮片处方量，在月份上的变化情况呈现为：数据表明，中药饮片处方量在9月、11月、12月时，季节指数处于最高状态，其具体数值分别是117.13%、121.94%以及127.61%；而在1月、2月、3月时，季节指数处于最低状态，具体数值分别为86.88%、60.20%以及79.39%，其他月份的处方量相对而言比较平稳，具体情况列于表3。
表32017—2021年中药饮片处方量月份变化情况(张)
2.2中药配方颗粒使用情况
2.中药配方颗粒处方量在2.1年度出现变化，数据表明，在2017年到2019年期间，其呈现出稳步增长的态势，到了2020年，出现了下滑情况，与上一阶段相比减少了27.57%，而在2021年又再度保持增长，与上一阶段相比增长了30.72%。整体呈现出增长的趋势，具体情况见表4。
表42017—2021年中药配方颗粒处方量年度变化情况
2.2.2中药配方颗粒处方量存在季节变化，数据表明，中药配方颗粒处方量在第4季度季节指数最高，此指数达到115.72%，这意味着第4季度患者数量较多，其原因与中药饮片情况一样，是因为第4季度流感多发，所以就诊患者较多。第1季度季节指数最低，该指数为84.07%，相较于中药饮片的第1季度季节指数（75.56%）要高，原因是受到春运和春节假期的影响，在假期期间就诊患者更倾向于使用方便服用的中药配方颗粒。顺序按照由高到低来排列的季节指数是这样的：第4季度大于第3季度，第3季度大于第2季度，第2季度大于第1季度，相关情况可见表5。
2.2.3中药配方颗粒处方量月份出现变化，数据表明，中药配方颗粒处方量在11月时季节指数最高，其数值为122.97%，在12月时季节指数同样最高，数值是122.89%；在2月时季节指数最低，为65.93%，在3月时季节指数也是最低，为86.06%；而其他月份的处方量相对比较平稳，具体情况见表6。
表6，2017年至2021年，中药配方颗粒处方量，月份变化情况，单位为张。
3讨论
3.2019年，为贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）要求，进一步深化公立中医医院改革，推进现代医院管理制度建设，加强和完善公立中医医院管理，坚持公益性并调动积极性，引导三级公立中医医院进一步落实功能定位，为人民群众提供优质高效的中医医疗服务，国家中医药管理局于2019年组织制定了《三级公立中医医院绩效考核指标》，供各省、自治区、直辖市中医药管理局用于三级公立中医医院绩效考核。依据《国家三级公立中医医院绩效考核操作手册(2022版)》，也就是被称作《操作手册：的这个文件，跟门诊中药使用关联的三级考核指标存在3个，其一为门诊中药处方比例呈现逐步提高的态势，其二为门诊散装中药饮片以及小包装中药饮片处方比例呈现逐步提高的态势，其三为门诊中药饮片使用率呈现逐步提高的态势。
中医临床治疗里，应用极为广泛的基本手段是中药，它还是临床辨证论治的重要载体。门诊中药处方比例能反映门诊处方的结构，这体现了门诊医师运用中医理论来辨证施治，它也是中医医院评审、中医重点专科以及中医优势专科评价中医药特色服务的核心指标当中的一个，被用于衡量医院办院的方向和目标。散装中药饮片，采用传统的煎煮工艺，它是中医临床辨证施治的重要物质基础，中药饮片处方蕴含中医药的精华之一，体现临床医师的中医临床诊疗思维特点与优势，以及中医用药的特色，是中医药服务的重要载体。国家鼓励倡导使用中药饮片，以确保传统中药饮片为主体地位。门诊散装中药饮片，还有小包装中药饮片处方占比，主要反映门诊医师运用中医临床诊疗思维，进行辨证施治，采用需煎煮后使用的传统中药饮片的情形。门诊患者处，散装中药饮片的使用率如何，可体现门诊医师运用中医临床诊疗思维、辨证施治的状况。此外还能反映，在门诊就诊患者里，小包装中药饮片的使用情形。同时，中药配方颗粒剂的使用率同样可对这些方面有所映射，将上述两者及自身的使用情况展现出来。
在2017年至2021这个阶段，医院呈现出较好的发展态势，门诊业务量持续增大。在《操作手册》出台以前，医院运用中药颗粒调剂机器以及瓶装配方颗粒来调配中药颗粒处方，除了中药配方颗粒自身具备的优点外，临床医师运用辨证论治的方法，依据患者的实际情形对处方药量予以增减，所以门诊中药处方是以中药配方颗粒处方作为主要形式的。《操作手册》颁布以后，为了提升门诊散装中药饮片，还有小包装中药饮片处方比例，以及门诊中药饮片使用率，医院再度制定了有关内部考核要求，以及绩效分配方案，并且取得一点成绩，在2020年，还有2021年，门诊中药饮片处方量都有显著的增加，中药配方颗粒处方占中药处方的比例却有所降低。
在二零二一年，国家药品监督管理局提出了相关理念，国家中医药局发布了相关内容，国家卫生健康委员会有相关动作，国家医疗保障局在《关于结束中药配方颗粒试点工作的公告》(二零二一年第二十二号)里提出“坚持中药饮片的主体地位”。而且，国家卫生健康委员会与国家中医药管理局一块儿发布了 《关于规范医疗机构中药配方颗粒临床使用的通知》，与此同时，中药配方颗粒国家标准正式开始实施 ，大部分中药颗粒量在标准实施前减少，致使实际调配所需颗粒量比标准实施前大，并且，中药配方颗粒国家标准对原药材入药标准跟配方颗粒含量检测指标数量都要求较高，因此造成厂家生产成本加大，因而中药配方颗粒价格上涨是必然趋势，如此一来，此举或许会降低医师和患者使用中药配方颗粒的意愿。随着中药配方颗粒统一标准工作向前推进，中药配方颗粒集采必将成为一种必然趋势，集采之后中药配方颗粒的价格将会出现下降情况，这对缓解患者面临的看病贵难题有益处，然而短期内全国推行开展中药配方颗粒集采的条件还不成熟，根据预计实现集采后中药配方颗粒价格的降低幅度或许会和中成药相似，相对比较缓和。
综上所述，按照《操作手册》里的指标要求，医院门诊中药饮片使用率需进一步提升才可达成要求，然而中药配方颗粒具备的优点致使其仍是儿童和上班族的首要选择，所以医院门诊的中药饮片处方量会不断增加，进而中药配方颗粒处方量或许会出现增速减缓或者维持平稳的状况。
3.季节变化存在影响，季节指数主要用以反映季节变动的程度，季节指数高于百分之百的情况可被认定为旺季，小于百分之百的情况可被认定为淡季。有数据显示，医院在第4季度中药处方量是最多的，属于旺季，特别是11月跟12月，在这个时机天气相对比较多变，常常会出现昼夜温差大的状况，容易引发小儿流行感冒，除此之外气温下降也会致使心脑血管疾病等慢性疾病就诊患者增多，所以中药处方量需求比较大。并且，医院第一季度之中，中药处方量是最少的，这属于淡季，特别是在2月份，缘由在于2月份的天数是最少的，而且春节假期多数集中于2月份，在这个期间患者前往医院就诊的意愿是比较低的，进而导致中药处方量最少。
3.3 针对中药处方量变化趋向以及季节变动的应对策略，鉴于人口老龄化、居民健康观念强化等缘由，民众对医疗机构门诊服务的需求持续加大，中药处方量会伴随门诊量的增多而增加。按照《操作手册》所提要求，中药饮片使用率需逐步提升，本院当下中药饮片处方是以人工进行调配为主，随着中药饮片处方数量的增多，在中药师数量保持不变的情形下会延长患者的候药时间，鉴于此，医院已施行以下干预举措来缩短中药饮片候药时间：其一，扩大门诊中药房调剂区域，将大剂量处方与小剂量处方予以分区调配，开启小剂量处方快速调配模式，减少小剂量处方患者的等待时长；其二，推行中药快递到家服务，患者缴费后可在中药房登记收货地址信息，或者在快递公司微信平台自助下单后即可离开，待中药调配完毕后由快递配送至家；其三，倡导中药代煎代配业务，医院与符合资质条件的第三方医药公司达成合作，患者就诊时能够选择中药饮片第三方代煎或代配服务，由第三方医药公司负责调配和煎煮中药饮片，3剂及以上中药可提供市内免费配送，患者缴费后到中药房登记完收货地址信息便可离去；其四，在门诊高峰期，在确保中药配方颗粒调配候药时间不超过30分钟的前提下，调动免煎颗粒药房1至2名中药师支援中药饮片调配。
对医院在2017到2021年期间的中药处方量，进行季度与月份数据的分析，这样一来，整个年度的中药处方量展示出季节性的周期变化。可采取以下方式来提升药房药学服务质量：能够科学地去制定一整年的培训工作规划，将业务提升培训学习集中于处方量比较少的第1季度加以开展；要持续不断地做好针对群众安全用药方面的科普宣扬工作，可以在处方量较少的第1季度提早搞好与之相关案材工作的筹备落实；要合情合理地去安排药师的休假时段，在处方量较多的第4季度尽可能最大限度地削减人员外出以及不在岗的状况；需提前做好人员调度的预备事宜，在处方量较多的旺季向医院其他部门申请调配中药师到门诊中药房来支援调配工作。一系列干预措施，能调动人员工作积极性，不断完善优化门诊中药房管理，提升群众对优质高效中医医疗服务的满意度，这有利于提高门诊中药处方比例，进一步站稳中药饮片主导地位，保证公立中医院各项改革措施执行到位。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
-全文完-
