解读黄帝内经对脾的认识：位置、形状及为何称后天之本？

《黄帝内经》对脾的认识

什么是脾

脾胃同处中焦之地，《素问·五藏别论》中提及，脾被誉为“中央之土，滋养四周”。而在《素问·太阴阳明论》中，又有“脾与胃以膜相接”的记载。脾脏位于腹腔之上部，位于膈膜下方，通过膜与胃相连，并与胃、肉、唇、口等共同构成了脾系统。胃被誉为“水谷之海，六腑之根本”，因此脾胃被合称为“后天之本”。

脾脏乃一扁平且呈椭圆形、弯曲的器官，其色泽呈现紫红色。《医学入门》一书中将其形状比喻为“形似马蹄之扁”；在《医贯》一书中，脾被描述为“色泽犹如马肝之紫赤，形态似刀镰”；而《医纲总枢》则记载，脾的形状“宛如犬舌，状若鸡冠，位于胃下方，横贴胃底，与第一腰椎骨齐平，头部朝右延伸至小肠，尾部朝左连接脾肉边缘，中央有一管道斜贯入肠，称之为珑管”。脾脏的形状类似于马蹄，而胰腺则被形容为刀镰状、犬舌形或鸡冠样。

脾主运化

运，涵盖了运送与扩散的含义，比如体内那些细微物质的运送与扩散；化，涉及变化、消化以及化生的概念，主要指的是食物的消化过程以及水谷精微的吸收。脾脏负责运化，其功能在于将水谷转化为精微物质，并负责将这些物质运送和扩散至全身的各个脏腑和组织。这些功能的实现需要胃和小肠等器官的协同作用，而脾脏在其中扮演着核心角色。脾脏的运化功能主要包括对水谷和水分的运化处理。

1．脾运化水谷

所谓水谷，即涵盖各类食材。脾脏的功能在于对水谷进行运化和吸收。饮食水谷进入胃部后，首先经过胃的收纳和熟化，然后小肠进行分清泌浊，脾脏则负责研磨食物并消化，这一过程中，精微物质得以溢出。这些物质在脾脏的转运和精微散布作用下，被输送到肺部。肺部再将这些精微物质注入心脉，转化为气血。随后，气血通过经络遍布全身，滋养五脏六腑、四肢百骸，以及皮肤、筋骨等各个组织器官。五脏六腑的正常生理功能所需的水谷精微，全依赖于脾的运化功能。饮食水谷，作为人出生后维持生命活动不可或缺的营养来源，同时也是气血生成的物质基础。饮食水谷的消化吸收，主要由脾来主导，因此脾被誉为后天之本，气血生成的源泉。

脾脏的运化功能若保持旺盛，即所谓“脾气旺盛”，则机体的消化吸收能力方能完善，进而为气血的生成提供充足的养分，并确保全身脏腑和组织得到充足的滋养，从而维持生理活动的正常进行。相反，若脾脏功能减弱，消化吸收能力便会受到影响，导致腹胀、食欲不振、大便稀溏等症状，严重时还可能引发倦怠、消瘦以及气血亏损等病理状况。

2．脾运化水湿

所谓运化水湿，实则是对水液的吸收与转运过程，这主要涉及脾脏的功能，它负责调节人体内水液的代谢活动。脾脏与肺、肾、三焦、膀胱等脏腑协同工作，共同维持人体水液代谢的平衡。在调节人体水液代谢的过程中，脾脏的运化水湿功能扮演着至关重要的角色。在水液代谢环节中，脾脏在输送水谷精华之际，亦将人体所需的水分（津液）经心肺输送到全身各脏腑与组织，发挥滋养润泽之效；同时，将各组织器官使用后的水分迅速输送至肾脏，借助肾气的气化功能，将纯净部分重新吸收并加以利用，将污浊部分转化为尿液，输送至膀胱，排出体外，以此保持体内水液代谢的均衡状态。脾脏位于中焦，是人体气机升降的关键节点，因此在人体水液代谢中扮演着至关重要的角色。正因为如此，脾脏在运化水湿方面的功能若强健，既能确保体内各个组织得到充足的滋润，又不会因水湿过多而造成积聚。相反，若脾脏运化水湿的功能出现异常，便会导致水液在体内停滞，进而产生水湿、痰饮等病理产物，严重时甚至会引起水肿。这正是脾虚生湿和脾虚水肿的发病原理。

总的来说，脾脏在转化水谷和调节水湿这两个功能上，彼此之间有着紧密的联系和相互的依赖，一方功能的异常往往会引发另一方的异常，因此在病理状态下，这两种功能的问题常常会同时出现。

脾主生血

《景岳全书·血证》一书中提到，血液……不断涌出，其生成过程始于脾脏。脾脏被视为后天之根本，是气血生成的源头。脾脏对水谷精微的运化，通过气化作用转化为血液，而这一过程所需的主要物质基础正是脾脏对水谷精微的运化。若脾气功能强健，化源充沛，气血便会旺盛，从而保证血液的充足。反之，倘若脾胃功能减退，导致生成血液的原料不足，血液便会变得虚弱，进而引发头晕目眩、心跳加速、失眠多梦、手脚麻木等症状，女性可能会出现月经量减少甚至闭经的情况，面部、嘴唇、舌头、指甲等部位会呈现出淡白之色，这些都是血虚的表现。

脾主统血

《古今名医汇粹》中提及：“脾脏掌管着全身经络的血液。”而在《沈注金匮要略·卷十六》中则有记载：“人体五脏六腑的血液，均依赖于脾气的统摄作用。”

统摄即指全面管理和控制，具体而言，是指脾脏能够统管全身血液，确保血液在脉管内流畅运行，不会溢出脉外。脾脏的这一功能是通过气的固摄作用来实现的。脾脏是气血生成的基础，气是血液的统帅，血液的流动依赖于气的推动。《血证论·藏腑病机论》中提到：“脾脏统管血液，血液的上下流通，完全依赖于脾脏的功能。若脾阳虚弱，便无法有效统管血液。”脾脏的运化能力若有所下降，化生之源不足，便会导致气血亏虚，气虚进而使得统摄功能失效，血液便会偏离脉道，引发出血现象。由于脾脏功能失调，阳气衰弱，无法有效控制血液，血液无法回归经脉，从而形成所谓的脾不统血证，尤其是下部出血较为常见，在临床上的主要症状包括皮下出血、便血、尿血以及崩漏等。脾脏的运化能力旺盛时，气血便会充足，气的摄血能力随之增强；气机旺盛，其固摄之力亦随之增强，因此，血液不会出现从脉管中溢出的情况。

总的来说，脾脏不仅负责生成血液，还具备控制血液流动的能力，拥有生成和调控血液的双重作用。正如《金匮翼·卷二》中所述：“脾脏负责统摄血液，若脾脏虚弱，便无法有效控制血液；脾脏负责血液的转化，若脾脏虚弱，便无法进行血液的运化。这些情况都会导致血液失去控制，进而导致血液流失和混乱流动。”

脾主升清

脾脏负责将水谷精华等营养物质摄取并向上输送至心脏、肺部、头部和眼睛，随后借助心肺的功能转化为气血，从而滋养全身，并保持人体内脏位置的相对稳定。这里的“升”指的是上升和分布的过程，“清”则指的是精微物质。其中，上升的主要是精微物质，因此我们说“脾主升清”。这种运化功能以上升为主要特点，所以称作“脾气主升”。脾脏适宜上升则功能强健，而胃部适宜下降则能保持和谐。脾气上升与胃气下降构成了消化过程中的一对矛盾，二者既相互对立又相互融合，协同作用以实现食物的消化、吸收与传输。脾脏的上升作用与胃脏的下降作用是相对而言的。此外，脏腑间的升降相互依存、协调平衡，是确保人体内脏位置相对稳定的关键因素。脾气的上升有助于保持内脏位置的相对稳定。脾脏的升清作用若保持正常，水谷中的精华及各类营养方能被人体有效吸收并传输，气血得以充沛，人体方能充满生机。与此同时，脾气的上升还能防止内脏因重力作用而下垂。若脾气无法正常升清，水谷精华便无法被消化，气血生成失去源头，可能导致精神疲惫、头晕、腹泻等症状。而脾气下降（亦称中气下陷）的情况，则可能引发长期腹泻、脱肛，甚至内脏下垂等状况。

脾喜燥恶湿

脾脏偏好干燥而厌恶潮湿，这是其生理特性之一，与胃部偏爱湿润而排斥干燥的特性形成鲜明对比。脾脏之所以表现出这种喜好干燥的特性，是因为其负责运化水液的生理功能。在五行理论中，脾和胃均归属于土元素，然而从阴阳的角度来看，脾属于阴土，而胃则属于阳土。

精神充沛，则体内水液代谢顺畅，水分均匀分布，自然不会出现痰饮水湿停滞的情况。然而，若脾气衰弱，水液代谢功能受阻，痰饮水湿便会在体内积聚，这便是所谓的“脾生湿”；而水湿过多又会反过来压制脾气，导致脾气无法上升，脾阳不振，这种情况被称为“湿困脾”。此外，外来的湿邪侵袭人体，同样会压制脾气，使得脾气无法上升，这也被称为“湿困脾”。体内湿气、体外湿气均易阻碍脾气，导致脾气无法上升，进而影响其正常功能的发挥，因此，脾脏渴望干燥且清爽的环境，这便是所说的“脾脏偏爱干燥，厌恶潮湿”。

在临床实践中，针对脾脏生湿以及湿邪困脾的病症，通常采取健脾和利湿相结合的治疗方法，这便是所说的“若不治疗湿邪，而仅健脾，则非正确之治疗”。

温馨提醒

脾虚若不运化，便易滋生湿邪，而湿邪过于旺盛又容易导致脾脏困顿。脾脏喜欢湿润却厌恶湿邪，因为湿邪会损害脾脏，使其失去正常的运化功能，水湿便成为困扰，这种情况被称为“湿困脾土”，其症状包括头部沉重、胸腹胀闷、口中黏腻不渴等。当脾气虚弱，无法正常运化，导致水湿停滞时，称为“脾病生湿”或“脾虚生湿”，此时会出现肢体疲倦、食欲不振、胸腹胀满、痰饮、腹泻、水肿等症状。脾脏对湿邪特别敏感，具有厌恶湿气的特性。

脾气与长夏相应

“长夏”在中医学中是一个独特的节气，它位于夏季的尾声与秋季的开端，包括夏至、小暑、大暑、立秋以及处暑这五个节气。根据中医理论，长夏与脾脏密切相关，意味着这个节气对脾脏的养护尤为重要。

四季应五脏

中医学指出，长夏时期归属于土元素，脾脏同样与土相联系；长夏的气候特征为炎热潮湿，而脾脏却偏好干燥环境，因此在此期间其功能容易受损，这可能导致人体免疫力降低。长夏是人体脾胃消化和吸收营养的黄金时期，所以在这个时节，人们应当适量食用一些有助于健脾的食物，例如山药、小米、白萝卜以及番茄等。夏日炎炎，多数人偏爱冷饮和冷藏的瓜果，然而夏季饮食应以温热为主，防止过食寒凉之品伤及脾阳，从而引发脾功能减弱和湿邪内生。若需服用汤药，医者往往会在药方中添入具有芳香化湿功效的药材，诸如藿香、佩兰等。

夏日，特别是三伏时节，适量摄入豆制品颇为适宜，它们有助于增强脾胃功能，并促进湿气排出。在炎炎夏日中，适合食用的豆类品种丰富，如绿豆、四季豆、红豆、白扁豆、荷兰豆、青豆以及黑豆等。

温馨提醒

盛夏时节，气候闷热潮湿，往往让人感到心绪不宁，所以在调养脾胃的同时，也要注重保持愉悦的心情。常言道：“心境平和，自然感觉凉爽。”欢愉而轻松的心态对脾胃大有裨益，而若是心生嫉妒、忧虑重重、思虑过多，则对脾胃健康并无益处。

脾在志为思

思考、思虑，是人体精神意识思维活动的一种特定状态。《灵枢·本神》一书中提到：“依据志向而存留变化即为思考。”在中医理论中，有“思考起源于脾脏，最终形成于心”的观点。思考虽然源自脾脏的志向，但同时也与心脏紧密相连。正常思考对人体的生理机能并无负面影响，然而，若思虑过重或思绪不畅，便可能导致气滞，进而干扰气的正常流动。《素问·举痛论》中便有言：“若思虑过深，心神有所寄托，正气停滞不前，从而导致气结。”脾脏的运化与升清功能一旦失调，气血的生成便会受到影响，使人更容易感到思虑的负担。而过度思虑又会损害脾脏，从而形成一种不良的循环。所以说，脾“在志为思”，过度思虑即伤脾。

脾在液为涎

口液称为涎，其质地较为稀薄，对于维护口腔黏膜的完整和滋润口腔有显著功效。在进食过程中，涎液分泌量增加，这一现象有助于食物的顺利吞咽和消化过程。《素问·宣明五气论》中提到“脾为涎”，意指涎液源自脾脏，并最终溢出于胃部。通常情况下，唾液会在口腔内流动，却不会流出口腔之外；然而，若脾胃功能失调，常常会引起唾液分泌量显著上升，出现口角流涎的情况，比如小孩子睡觉时经常流口水，这种情况就与脾虚有关，因此有“脾在液为涎”的说法。

脾在体合肉、主四肢

脾脏功能的强弱与否，直接影响着肌肉的粗壮与否以及四肢运动能力的正常与否。《素问·痿论》中有言：“脾掌管身体的肌肉。”这主要是因为人体的四肢和肌肉都需要脾胃消化吸收后的精华来滋养。脾脏功能旺盛，气血生成有保障，全身的肌肉才能得到充足的营养，进而使得肌肉更加丰满、强健有力。脾脏功能若不健全，气血生成不足，肌肉因而缺乏滋养，可能导致肌肉变得瘦弱或软弱无力，甚至无法正常使用。四肢作为人体末端，是肌肉较为丰厚的部位，同样需要脾胃消化吸收的水谷精华等营养，才能保持其生理功能的正常。四肢的营养供应，完全依赖于清阳的上升和散发，因此，《素问·阴阳应象大论》中提到：“清阳充实四肢。”脾脏负责运化和提升清阳之气，若脾气功能正常，四肢便能获得充足的营养，从而保持强劲有力的活动；反之，若脾气功能衰退，无法有效布散营养，清阳之气无法上升，四肢的营养供应将不足，可能导致四肢出现疲乏无力，甚至可能完全失去功能。

人体肌肉分布图

脾在窍为口，其华在唇

脾脏与口窍相连，其光彩显现于唇部。口腔，即口内空间，是消化道的第一部分，它与人的饮食和口味紧密相连，直接反映了脾的运化能力。唯有脾脏功能强健，饮食和口味才能保持正常。正如《灵枢·脉度》所言：“脾与口相通，脾若和谐，口便能够辨别五谷之味。”一旦脾脏功能失调，便可能出现食欲不振的现象，同时还会出现口味异常，诸如口感淡薄、粘腻、甜味过重等症状。人的唇色与体内气血的充足与否密切相关。口唇的肌肉主要由脾脏所管辖，而脾胃是气血生成的重要场所，所以唇色的红润与否，不仅能够显现出全身气血的健康状况，还能体现出脾胃对食物精微的消化吸收能力。《素问·五藏生成篇》中提到：“脾与肌肉相合，唇为其荣。”若脾脏功能减弱，气血生成受阻，唇色便会变得苍白无光，严重时甚至会出现枯黄无泽的现象。

脾气虚损

脾气虚弱，即脾气功能不足，导致其正常功能减退所呈现的病状，通常由饮食无度、过度劳累、久病缺乏调养以及情绪失衡等因素引起。其主要症状包括：胃脘部不适，食欲减退，有时甚至完全丧失食欲，大便稀溏，精神状态不佳，身体疲乏无力，体型消瘦，气短声微，面色发黄或苍白，有时伴有轻微水肿，舌质淡白，舌苔薄白，脉搏缓慢而无力。这些表现反映了两个主要的病理变化：

脾脏的运化能力衰退，导致脾脏无法正常工作，精华物质无法正常分布，体内湿气积聚，因此会出现食欲不振、腹部膨胀和腹泻的症状；脾虚导致水分无法正常代谢，进而导致身体各部位出现水肿。

脾脏主管四肢和肌肉，若脾气虚弱，则四肢肌肉得不到滋养，从而导致肢体疲乏无力；气血亏损，中气亦不足，因而精神状态不佳，气短乏力，言语减少，身体消瘦，面色变得苍白无华。

温馨提醒

不同年龄段的脾气虚损症状各异：在婴幼儿中，脾气虚损主要表现为消化功能不佳、频繁呕吐、腹部膨胀、体型消瘦以及面色苍白；而在老年体弱或久病之人中，脾气虚损则主要显现为四肢乏力、身体沉重、精神不振、嗜睡、体型消瘦、声音低沉以及面色苍白等症状。

脾阳虚

脾阳虚，亦称脾阳不振。此证往往源于脾气虚弱之进一步恶化，亦或是由于肾阳衰弱、脾部失去温煦所致。在临床上，患者常出现食欲不振、胸腹部冷痛、胃痛且偏好温暖和按压、四肢温度降低、大便稀溏等症状，有时还伴有四肢水肿、畏寒喜暖、小便清长或排泄不畅、女性白带清稀且量多、舌质淡白而胖嫩、舌苔白润、脉象沉缓等表现。

水湿中阻

湿润可分为内在和外在两种形态。其中，内在湿润导致的中焦阻塞，表现为运化功能减弱的病状，主要源于脏腑功能的紊乱。内在湿润是指体内水液代谢和分布异常所形成的病理产物。诸如消化不良、暴饮暴食、过量食用油腻食物等，都会增加脏腑的负担，进而损害位于中焦的脾胃，而且脾脏特别容易受到湿润的困扰。脾脏无法正常进行运化作用，从而导致体内“水湿积聚”，引发内湿现象，因此内湿被视为一种病理性产物。而外湿则可能源于气候的潮湿、长时间居住在潮湿环境中，或是受到雾露等邪气的侵袭，亦或是涉水淋雨，或者进行水下作业等，这些情况都会使湿邪束缚在体表，阻碍脾脏的运化功能，或是导致脾脏功能不健全，进而造成水湿在体内滞留，湿气由此内生。

《黄帝内经》中的脾胃养生法

中医学强调“脾旺于四时”，故在调养脾胃时，日常饮食的注意至关重要，且四季更迭，脾胃调养亦不可忽视。尤其在寒冷的冬季，虽然食欲大增，但夏秋交替后，多数人都会出现不同程度的脾胃虚弱。若此时急于大量食用补品，反而可能加重脾胃负担，导致“虚不受补”的现象。因此，在调理脾胃时，以下几点需特别注意。

1 清淡为主

调养脾胃宜以清淡为准则。“善于养护性情之人，应当适量减少肉类摄入，增加米饭的食用”“平日里宜选择清淡甜美的食物，如大小麦曲、粳米尤为适宜”“应避免食用油腻、肥厚、油脂丰富的饮品”，这些观点均出自唐代著名医家孙思邈。

2 饮食宜洁

猪羊疫病致死之肉不可食用，肉未晒干者亦不可食用；汉代医学大师张仲景在《伤寒杂病论》中的“禽兽鱼虫禁忌”一节中亦言：“污秽之饭、腐败之肉、腥臭之鱼，皆能损害人体健康。”

3 甘咸勿过

科学研究显示，过量摄入食盐可能诱发心血管疾病，尤其是高血压，从而缩短人的寿命。过多摄入糖分则可能损伤脾胃，导致痰湿内生，牙齿受损，并容易引发消渴症（糖尿病）。《素问·奇病论》中提到：“甘味食物，易使人体中气充盈，进而导致气机上逆，最终转化为消渴症。”

4 适温而食

《灵枢·师传》记载：“若胃部受寒，腹部便会膨胀；肠道受寒，则会产生鸣响与泄泻之症。”过热或过烫的食物对消化道构成物理损害，长期如此，可能诱发疾病。此外，食物若过于寒冷，亦会损害脾胃。因此，即便在炎热的夏日，我们亦不可随意饮用冷饮。

5 饥饱适中

众多养生专家普遍提倡饮食需适度控制，这里的“适度”指的是避免过量，而非极端的饥饿。因为过度饥饿会引发营养摄入不足，进而影响气血的充盈。宋代著名文学家苏东坡亦持有相似观点，他主张“适饱而食，未至饱时即止”，他认为这样做有助于“养胃以充气”，并且认为保持饮食的饥饱适中是健康长寿的基础。

6 怒后勿食

进餐时宜保持心态平和，摒弃所有负面情绪，这样有助于胃部的消化过程。古人曾言：“食后不宜动怒，怒后不宜进食。”

7 谨和五味

均衡饮食，食物种类丰富，原料来源广泛，各种食物科学配比，这对人体健康极为关键。《素问·生气通天论》有云：“若能调和五味，则骨骼强健，筋脉柔韧，气血流畅，肌肤坚实。”

8 餐后养生

饭后宜散步数百步。经常用手揉按腹部数百次，轻叩牙齿三十六下，使口中津液充足，这样食物容易消化，对人体有益，可避免百病缠身。若饱食后立即躺下，食物不易消化，容易形成积食，从而导致各种疾病。《千金要方》中孙思邈指出：“饭后应多次漱口，这样能使牙齿保持健康，口气清新。”

9 食宜缓细

细嚼慢咽是食物消化过程的开端，也是脾胃消化功能的关键所在。《养病庸言》一书中提到：“无论是粥、饭还是点心，都应当嚼得非常细碎后再吞咽下去。”而《医说》中则指出：“进食不宜过快，过快会伤害到脾胃，应当采取熟嚼至细碎的方法。”

10 饮食有时

饮食安排需遵循固定的时间表和规律性，这样才能确保身体能够及时摄取到维持生命所需的营养。《千金要方》中也提到：“按时饮食。”

温馨提醒

调养脾胃不应仅依赖于药物，尽管有人觉得中药副作用较少，仍旧坚持使用中药进行调理，但实际上这并非必须。实际上，在日常生活中，只要保持积极的心态，合理安排生活与工作，就能达到调养脾胃的效果。调养脾胃的关键在于持之以恒，只要不断坚持，必然能收获健康的脾胃。