黄帝内经之：人依天地之气生，病之奈何？

黄帝内经中的两篇素问，尤其是其中的宝命全形论，记载了黄帝的提问：“天覆地载，万物悉备，莫贵於人。”他认为，人应当顺应天地之气，遵循四时之法，以成就君王的德行。君王与百姓，皆渴望保全自身形态，然而形态上的疾病，无人能识其病状，亦无人能洞察其内心情感。情感日益沉溺，日渐深厚，深植骨髓，心中私虑重重。我欲以针灸祛除其疾病，我欲以针灸祛除其疾病，却不知该如何是好？”依靠什么：依靠什么。生成什么：生成什么。四季法则得以确立，即按照四季气候的变换以及人体五脏相应调整的生长规律来发展。所谓“法”，指的是规律、法则；“成”，则代表成长。张介宾在其注释中提到：

张介宾在注解中提到，春季应顺应肝脏养生，夏季则应养护心脏以助生长，长夏之时则应照顾到脾脏以促进生化，秋季则需养护肺部以助收敛，而长夏亦需脾脏养护生化，秋季则肺脏养护收敛，冬季则应关注肾脏以助藏精。因此，依照四季的规律，冬季则应养护肾脏以藏精，从而完成一年的养生过程。人民大众，亦即百姓，对此有共同的认知。所谓的停留蔓延浸透，即是指这种养生方法的深入和持久。此即指那些在人体内部蔓延并渗透的疾病，其邪气附着于体内，具有“侵入”之意。岐伯回答说：“食盐味道咸，其气使器物中的水分外泄；弦断时，其音变得沙哑；树木茂盛时，其叶开始生长。而病深之人，其声音则变得嘶哑。”夫盐之味咸者，其气令器津泄

盐的味道之所以咸，是因为其气息使得器皿中的液体渗出：张介宾在注释中提到：“盐的咸味，源自于水的盐分，这种性质能够渗透并影响物体，长时间存放在器皿中，会导致器皿中的液体流失，使得器皿失去原有的稳定性。用这个比喻来说明，人的肾气受损，就会导致阴阳失去平衡。”使器皿中的液体渗出。琴弦中的水分逐渐流失。弦若断裂，其音将变得沙哑：张介宾在其注释中提到，当琴瑟的弦即将断裂时，发出的声音必然沙哑。他以人之肺气受损来比喻，肺气受损，声音便会不清晰。这里的“絃”是“弦”的异体字，“绝”是“断”的异体字。木敷者，其叶发：言树木陈旧木敷者，其叶发：言树木陈旧枯老，

敷陈陈旧，草木枝叶随之凋零。依清末经学家于鬯之观点，香香草续校书草续校书，此说认为发通作废废，意味着草木枝叶的衰败。其叶发，即其叶落，如同太素太素之作，叶落之声如同哕哕，即呃逆或打呃之状。人有这三种情况，按照任应秋的说法，这三种情况应是指“声音嘶哑，皮肤破损，气血争斗，皮肤破损，气血争斗，面色发黑”，然而这里似乎存在文字上的错误。任氏认为：任氏认为：“绝皮伤肉、血气绝皮伤肉、血

“气争黑争黑”这一表述应置于“其声哕其声哕”之后，如此安排才能与“人有此三者人有此三者”形成顺畅的衔接，使得文意更加通顺。任氏的这一观点值得借鉴。所谓“坏府”，即是对脏腑的泛称，意指脏腑的衰败。而“毒药”则是对各种治疗药物的统称。“短针无取”则是说针刺疗法并不适用。短针无效：指的是针刺疗法无法治愈疾病。短针，原本是指较小的针具，此处泛指各种长度较短的针具。绝皮伤肉：指的是皮肤和肌肉受到严重损伤。绝，在此意为损伤。血气争黑：指的是体内恶血与肺部的气血相争，导致肤色变得晦暗，失去光泽。王冰注解中提到的是“泽”，即光泽。王冰注：“病内溃于肺中，病内

肺中溃烂，因此毒药无法治愈；毒不在于经络，故而药物无效；经络之外，短针也无法取出。因此，必须深入皮肤至肌肉，短针才无法取用。只有当皮肤受损至肌肉，方可进行治疗。当恶血与肺气相争，方可进行治疗。因为恶血与肺气相争，所以血液呈现黑色，这是治疗的关键。皇帝说：“我常常想到那痛苦，心情因此变得纷乱迷茫，那痛苦，使得心绪更加纷乱迷茫，反而使得病情加重，不能让病情加重，不能让这种状况一代一代地延续下去。百姓们听说了这件事，认为这是残忍的暴行。对于这种情况，我们该怎么办呢？”岐伯言：“人之生命，源自大地，依托于天地之间，寄托于苍穹之上。天地交融，此气合而称之为天地之气，亦称之为人之气。人若能顺应四时变化，天地便视其为己出，视为父母。能够认知万物者，称之为万物之知者。”

天子乃天子。人诞生于大地，命运则寄托于苍穹：人立足于大地，其命运却与天相连：人立足于世间，其生命依托于天赐。这表明人的身体是依托于外物而成长（人的身体在天地间形成，依赖外物得以生长），因此说人源于大地；而人的命运是上天所赋予，因此将其视为悬于天际。其中，“悬”意味着与天相连。悬挂之物，即系连之物。天地间阴阳二气相互融合，将其命名为“人”：天地阴阳之气相汇合，从而孕育出人类。易经《系辞下》中记载：“天地之间，阴阳之气交织，万物得以成熟。男女之间，精血交融，万物得以繁衍。”若能适应四季的阴阳更迭，天地便会视其为人之父母。

若能顺应四季阴阳之变，天地之间的阴气和阳气便能够滋养人类，因此称之为父母。所谓通晓万物之人，便是那些能够理解万物的人。他们知晓万物，能够赞美天地，促进化育，这样的人便被称为天之子。即是通晓自然界法则之人。天地间存在阴阳变化，人体亦遵循十二时辰与二十四节气；自然界有寒暑交替，人体亦呈现虚实之分。若能顺应天地阴阳的变化，便能把握四季更替。明了十二时辰与四季变化之理，即便是圣智之人也无法欺骗。第12节涉及人体两侧的肩膀、肘部、腕部、臀部、膝盖以及脚踝。

十二处大关节包括肘、腕、髋、膝、踝等部位。太素太素认为，针石疗法与此相关。杨上杨上善在其注释中提到：“天有十二时辰，分为阴阳，子午之左为阳，子午之右为阴；人的左手足六大节为阳，右手足六大节为阴，这构成了一个完整的阴阳体系。”一种观点认为指的是人体的十二经络。另一种观点同样认为是人体的十二经络。其中，“经”意指效法，“失”则表示违背，“欺”意味着超越。能够把握住八种运动的变换，五种胜利的立场更加坚定，能够达到虚实之数的准确把握，独出独入，细微的呻吟都清晰可辨，秋毫之末也尽收眼底。”其中，“存”表示察看。八动之变：王冰注：八动之变：王冰注：“八节之八节之风

风的变化无常。在《灵枢·九针论》中提到：“这八种，即是风。风，是指人体的四肢八节，以及八正之虚风。这八风侵袭人体，会深入骨骼、关节、腰脊和肌肉之间，导致严重的痹症。”五行之气相互克制，或称五胜更替，时而衰弱，时而旺盛，周而复始地主导着时令。所谓“更”，即是衰弱或旺盛，周而复始地主导时令。而“立”则是指交替，王冰注解为交替。所谓“当其王时”，即是指其主导时令。所谓“达”，意指明达、通晓。所谓“数”，指的是规律。独出独入，指的是独特的见解和行动。呵欠、轻吟、叹息声，这些细微的声响，被统称为吟至微。

变化，叹息声中的细微之处。轻叹声，轻叹声，启齿却未闭合，启齿却未闭合，仅是露齿出气，这指的是打呵欠。吟咏声，闭口发出的声响，这指的是呻吟，吟咏声。帝说：“人身体有形，离不开阴阳。”天地交融，气韵相合，划分为九个区域，又细分为四季，四季各有其特色，每月有大小之分，每日有长短之别，万物齐至，数量繁多难以计数，有形的无形都在低吟，不禁要询问其究竟。”别为九野，意指划分为九州地域。尚书《禹贡》中记载，我国古代曾设立冀、豫、雍、扬、兖、徐、梁、青、荆九个州。

12、月份指的是月，月份指的是月。白昼被称为日，白昼被称为日。世间万物汇聚一堂，数量繁多，难以一一计量。世间万物汇聚一堂，数量繁多，难以一一计量。在它们的阴阳变化过程中，这种变化是难以完全用数量来衡量的。这里的“胜”指的是完全、全部的意思。请问其法：法即道，法亦法。请问其法：张介宾答曰：此乃详尽探究针灸治疗之法。此乃详尽探究针灸治疗之法。岐伯言：岐伯言：木遇金则被砍伐，火遇水则熄灭，土得木则通达，金遇火则受损，水得土则枯竭，万物皆如此，无不遵循此规律，无穷无尽，不可穷尽。故鍼有。故鍼有懸懸布布天下者五，天下者

黔首们共同分享着剩余的食物，却无人知晓；达意如同穿透，此处所指的便是这种被疏通的意思；缺憾之处在于，缺：缺损，绝：阻止，这些句子均以叙述句的形式，传达出一种被动的意味。万物皆遵循此规律而运动，此规律无所不在。所谓“不可胜竭”，即指其数量无穷无尽。悬布于众，意指公之于众。黔首们共享剩余的食物，却无人知晓其来源。民众普遍只知满足于饱食终日，鲜有人能理解阴阳之理、针灸之精妙。

道理与针刺的精妙之处，黔首即百姓，大家共同体会。余食，指黔首或百姓的饱食，意为充足。宋人林林亿亿在新的校正中，引用全元起本时，将原文“饱食”重复书写。一曰调治精神，二曰养生之道，三曰辨识毒药，其真实可靠，四曰掌握砭石的使用，大小适宜，五曰了解府藏，以及血气之诊断。此五法皆立，各有其首要之处。治神，即调治精神。马莳注解：治神，即调治精神。马莳在注释中提到：“人若拥有这样的形态，便必然具备相应的精神。我应当致力于平日里保全这种精神，确保精神充沛，唯有如此，才能运用针灸来治疗他人。至于药物的真伪，这便是药物是否真实的判断。”

王念孙在《广雅疏证释诂》中提到，“为”、“伪”、“古”三者同声同义。在制作砭石时，王冰指出，古人将砭石用作针灸工具，因此只提及砭石，而不列举九针。在制作砭石时，应考虑其大小，根据病情的需要来选用。大小病症，应根据病情适宜地选用治疗方法。所谓“诊”，即诊断的方法。马莳注释说：“人的脏腑，有的虚弱，有的充实，血气量也有多寡之分。我应当在平日里预先了解血气的多少，掌握诊断的方法。无论是虚证需要补益，实证需要泻除，还是出血、出气，以及关于恶血、恶气的理解，都应了如指掌，这样才能避免盲目行事。”不至于冥行也。

五种方法并行不悖，各有其优先顺序；意味着在五种方法都已确立之后，在使用过程中，需根据实际情况确定先后顺序。现今末世，刺法之要领在于，虚者需充实，满者需疏导，这些均为众工匠所熟知。法天则地，循天而行，动静相随，和谐如声，随影而动，道无鬼神，独来独往。末世，即后世，亦指近世、今世。虚者实之，意即正气虚弱时，需使之充实，此乃补法之意。满者泄之，实证时采用下法。满者泄之：实证用下法。法天则地：效法天

17、效法天地阴阳的更迭规律，遵循地之阴阳变化之道；灵活应对，顺应时势而行动；如同回声应声而响，似影子紧随其后，形容能够心手相应，动作敏捷，如同回声与影子一般，反应迅速，得心应手。医术无涉鬼神，独立行走于世：意指医学之道并非神秘莫测，一旦掌握了其中的规律，针灸技艺便能变得精湛、高超，运用起来得心应手。独立行走于世：指的是针灸技艺之神奇、高超，运用自如。独立行走于世：指的是针灸技艺高超、随心所欲，疗效显著，宛如神助。帝曰：“愿闻其道。”岐伯言：“在施行针刺疗法时，务必首先，首先调养精神，确保五脏功能稳定，然后才能进行治神之术。”

五脏既定，九候俱备，继而九候亦备，进而存意于针刺。众脉隐而不现，诸多脉象皆不见，凶兆未曾听闻，内外相得益彰，内外相得益彰，不以形态为首要，可随意玩味往返，于是应用于他人。此乃正道，此乃正道。存意于针刺，存意于针刺。“众脈众脈”两句的含义是，医生在施针之际，必须心无旁骛，即便在旁人目光聚集之下，也能做到视若无睹；即便在嘈杂声中，也能充耳不闻。这里的“脈”通“眽眽”，指的是注视，“凶”通“讻讻”，指的是喧闹之声。“外与内，内与外”两句的含义是：外在的症状应当与内在的病因相吻合，二者不可相悖。

在诊断过程中，将外在症状视为最重要的参考指标。这里的“外在症状”指的是身体表面的异常表现。而“首要依据”意味着这是诊断的首要考虑因素。此外，熟悉并掌握人体经脉和气血循环的知识对于准确诊断至关重要。通过深入了解这些知识，医生能够更好地把握病情。玩弄一词，王冰解释为熟练掌握。也就是说，熟悉掌握的意思。人们有虚实之分，应当远离五种虚象，亲近五种实象。在实象即将显现时，不容有丝毫的犹豫。实象显现之际，不容有丝毫的延误。手动操作，针光闪烁，手动操作，针光闪烁，均匀分布，静心观察，静心观察，适应变化，适应变化，这便是，这便是深不可测，无法辨识其形态。无法辨识其形态。“五虚五虚”两句：意指针对虚证患者，两句：意指针对虚证患者。

病人不宜迅速采取泻药治疗；实证患者亦不宜急于泻下；实证患者亦不可拖延不进行泻下。近期而言，意味着立即；长远来看，则指不宜拖延。所谓“五虚”，包括脉象细弱、肌肤寒冷、动作迟缓等；而“五虚”具体表现为脉象细弱、肌肤寒冷、气息不足、频繁腹泻、食欲不振等。相对的，“五实”则是指脉象洪大、肌肤发热、腹部胀满、大小便不通畅、头晕目眩等症状。针灸操作需保持连贯，避免昏沉感。“手动手动”两句，意指在实施针灸时，需全神贯注，确保针具清洁，操作要专注且均匀。“若”字表示转折，“务”字强调专一。“静意静意”两句，则是指需静心留意，观察针入体内后气感的变化，以及调整经络中气的流动。经脉的经气变化。冥冥：渺

21、处于一种模糊不清、难以辨认的状态。所谓冥冥，即是这种状态。针刺得气之后的微妙变化，几乎难以察觉。观察其黑影，观察其动摇，从远处看去似乎在飞翔，但近观却不见其飞翔，无法辨识其身份。它像横卧的弩箭，静静地潜伏，一旦触发，便如弩机发射般迅速。“见其见其”两句的含义是，当针刺得气时，医生的手下能够察觉到经气的到来。医生的手下能够感受到经气的到来。乌乌，形容气至时如同乌鸟聚集一般。乌乌，形容气至时如同乌鸟聚集。稷稷，用来形容气盛时如同稷禾一般茂盛。“见气如飞”两句的含义是：普通医生即便仅察觉到经络中的气如鸟儿般飞翔，却未能领悟到究竟是谁在引领这些气的飞行。

赋予它们主导权。源于“纵”，即便，尽管。或者“宰”，同样源于“纵”，即便，尽管。或许将“从从”误作“徒徒”，因形似而致误。此观点可见于清代学者之论述。清代学者在香草续校香草续校书中也有提及。关于“其谁”，张介宾注解道：然而，这些均属于无中生有，难以推测究竟由何人主导，因此说不知其谁。因此说不知其谁。“伏如伏如”两句的含义是在等待针感时，需如拉弓待射般屏住呼吸；而“留针候气”则是指在此期间，需静候气息的到来，如同迅速拉动机弦射出箭矢一般敏捷。其中，“横弩”指的是拉弓，“横”字应理解为“彉彉”，《广雅·释诂》中解释“彉”为“张也”。”机：弓弩上的机栝。机：弓

弩上的机关。皇帝说：“如何处理这种情况？如何应对？如何应对？”如何处理虚证？如何处理虚证呢？如何，即是询问如何、怎么办、怎么做的疑问结构。这是询问解决方法的疑问句式，意味着询问“如何处理”。岐伯言：“针对虚证，需刺其虚；针对实证，则刺其实；实证中需刺其虚。当经气到达时，应谨慎守护，切勿失误。深浅取决于意志，远近如同一体。如同面对深渊，手握猛虎，心中无杂念，专注于万物。”“刺虚刺虚”两句的含义是针对虚证进行针刺，需待经气充实（阳气到达，针下感觉热）之后方可拔针；而对于实证的针刺，则需等到经气恢复之后才能进行。

针刺操作完成后；需观察针刺后的实证，待经气虚弱（阴气降临，针下感觉凉爽）时方可拔针。此过程正如《素问·针解》所述。所谓“深浅深浅”，即指针刺的深度或浅度，需根据病情的变化灵活调整。针刺的穴位位置，需根据病情的远近灵活选取。穴位分布远近不一，但留针待气的原理却是相同的。所谓营，即指其荧荧之光，能够惑乱人心。在《灵枢·外揣》中，黄帝曾言：“我曾听闻九针之术，亲自传授其要领，颇能领会其精神。九针之术，从一针开始，最终增至九针，但尚未真正掌握其核心要义。”其要道也。九针：古代医生所用的九种不同形九针：古

代医生使用的针具种类繁多，形态各异，用途不一。这些针具的名称包括：镵针、员针、鍉针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针以及大针。特别指出的是大针。此外，还有《灵枢》一书中记载的九针十二原，共分为九篇文章，详细阐述了九针的使用方法。九篇文章，主题均为九针。其中，“授”字与“受”字同义，“调”字则误作“词”字，因形近而致误。所谓的“文词”，实指文章。关于这一点，可以在清顾观光的《灵枢校》和《灵枢校记》中找到相关论述。此处“颇”字意为稍，而“始于一而终于九”这一表述，源自《灵枢》中的九针十二原，旨在阐述九针的原理。意为九针的理论和方法绵密细微而又宏富广搏，论和

此法细致入微且内涵丰富，与天、地、人以及众多自然现象相契合。张介宾在其注释中提到：“起于一而终归于九，这是涵盖天地间最大数量的体现。针灸的数目与之相呼应。”针数相应，因此，小则无内蕴，大则无外延，深则无底部，高则无顶部，至于天道、人事、四时之变化，无不与之相契合，所以，若分散开来，则如同毫毛般杂乱无章，而若加以约束，则能汇聚成一体，一体之所在，正是为了把握其核心。九针之术，若论其小，则无所不至，无内而不入；若论其大，则无所不包，无外而不及。其深不可测，如同深渊，其高不可攀，犹如苍穹。变幻莫测，无穷无尽，仿佛流溢至极，无边无际。

我深知它的源流无穷无尽。我明白它顺应天理、符合人世、顺应天理、符合人世、以及四季的更迭。然而，我愿将这些纷繁杂乱的毫毛，全部汇聚在一起，能否成为一体呢？”从细微之处来看，它没有内在的界限：说的是九针的内涵精妙至极。微小：精妙。精致得无以复加。微小：精妙。此乃补语助词，犹如“得得”之意。恍惚，即细微。杂，指混杂。浑束，意为全部约束、归纳，浑同全。岐伯言：“明乎哉，明乎哉，问也！非独针道焉，问也！治国亦然。”黄帝曰：“吾欲闻针道，非论国事也。”道，非國事也。”岐伯曰：岐伯曰：“夫治國夫治國者，夫惟道

非道之所在，唯道独尊。道不可轻视其大小、深浅，亦不可将大小、深浅、杂多混为一谈。黄帝问道：“我愿彻底明白这其中的道理。”岐伯回应：“日与月相互映照，水与日月相映，水与镜相映，鼓声与回响相映。”日月的光辉，依旧保持日月的光辉，其影子亦然；水面如镜，能够清晰映照其影子；水面如镜，亦能准确反映其形状；鼓声响起，形状依旧；鼓声的回响，不落后于原声。回响，不落后于原声。稍有动摇，便能产生响应，完全动摇时，便能完全传达其情感。”“动摇动摇”这两句，意思是说，一个事物的变化，会引发另一个事物的变化，进而引起另一个事物的反应。领悟了此中真谛，便能熟练运用针灸技巧。领悟了此中真谛，针灸的技巧便已全然掌握。所谓动摇，即是指针灸时的动作，这一动作的熟练运用即意味着掌握了技巧。所谓得，便是掌握了这种技巧，它涉及动作的变化。

黄帝感叹道：“多么局促啊！多么局促啊！那明亮的智慧之光无法被遮蔽。那明亮的智慧之光无法被遮蔽，它既不失阴，也不失阳。综合观察，仔细验证，一旦看到就能获得，就如同清澈的水面映照出物体的原貌，不会失去其形状。至于五音，若不彰显，五色若不鲜明，五脏若不波动，皆是如此。”“合而合之”三言，意指通过切脉来检测脉象，通过望诊来观察面色，然后将脉象与面色相互结合进行综合分析。所谓“合”，是指将病人的各种症状和体征综合起来进行考量。所谓“见”，则是指通过望诊来观察病人的整体状况。“五音”之谓，若病者言语迟缓，声音模糊；面色暗淡无光，亦表明其体内

面色昏暗不清，这表明人体内的脏腑可能出现了异常。所谓波荡，即指内脏出现了病理性的变化。而彰，则意味着明显。五音，是指患者说话时的声音。五色，则是脏腑在面部颜色上的反映。若内与外相互呼应，则如鼓声相应，桴声相和，声声响应，影影相随。声声响应，影影相随。因此，对于远处的，可以由外揣测内；对于近处的，可以由内揣测外。这便是阴阳的极致，天地的覆盖。请将其藏于地之盖下，藏于灵兰之室中，不敢使其泄露，不敢使其随意散布。”袭：合，应和。此中蕴含着“影响影响”的含义。所谓“桴”，指的是鼓槌。所谓“故远故远”这四句话，其意在于：从外部观察，通过诊察外在的症候，便能够推断出体内脏腑的状况；而从内部观察，了解内脏的状况，便能够推测出外在的证候表现。这里的“司”，是指通晓、明了的意思。司，通“伺伺”，意指暗中观察。灵兰之室，亦称“灵台兰室”或“灵台兰室”，据传是黄帝存放书籍的地方。王冰在其注释中提到：“灵兰室，乃黄帝藏书之府。”泄，指的是泄露之意。