福州市中医院皮肤科第3诊室看青春痘，病因及治疗方法全知道

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“痤疮”，即我们常说的“青春痘”，在西医领域被称为“痤疮”。这种病症被认为与以下四个主要因素有关：一是雄激素分泌过于旺盛，二是皮脂分泌量的增加，三是毛囊皮脂腺开口处发生过度角化，四是痤疮丙酸杆菌的感染。

中医对于青春痘的称呼种类繁多，古文献中记载的名称包括：“面疱”、“酒刺”、“嗣面”、“谷嘴疮”以及“肺风粉刺”等。

《黄帝内经》中对于青春痘的最早记载提到：“若汗出后遇湿气，易患痤痱；若劳汗吹风，寒气侵袭，皮肤会形成皶，进而引发痤疮。”

青春痘在临床上极为普遍，然而治疗起来却颇为棘手，这主要是因为它与内分泌系统、日常作息、饮食习惯等方面密切相关。

青春痘可根据皮疹特征划分为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿等多种类型。西药治疗通常依据皮疹特征，采用抗生素、维A酸制剂或激素等，这些药物可口服或外用。整个治疗周期通常为1至3个月。然而，并非所有患者使用西药后都能获得理想的治疗效果。此外，抗生素可能导致的耐药性问题，以及维A酸制剂可能引发的副作用，都是不容忽视的问题。

在临床实践中，我倾向于运用中医手段来应对青春痘问题，全面考量患者的体质状况，并同步关注局部皮疹情况，力求实现既治标又治本的效果。

在大学中医教材中，青春痘被划分为三种类型：肺经风热、肠胃湿热以及痰瘀互结。针对这三种类型，教材分别推荐了相应的治疗方案，包括使用枇杷清肺饮来调理肺经风热，茵陈蒿汤来应对肠胃湿热，以及海藻玉壶汤来治疗痰瘀互结。

实际上，这三种类型显得过于简略，而实际的临床状况则要复杂得多。若仅依照教材中的方法进行治疗，众多患者可能无法得到有效治疗。对于体质偏寒或寒热夹杂的患者，这些清热方剂不仅不适用，反而需要采用性质相反的温热药物来进行治疗。

下面这10首方是我临床经常用到的治疗青春痘的方子：

1、荆芥连翘汤

这源自日本一贯堂的古老配方，由四逆散、黄连解毒汤以及四物汤三者结合而成，通常适用于那些体质偏热的个体。

患者的痘痘症状包括凸起的丘疹、含有脓液的疱疮以及硬结等。其体质特征为：畏热，性情急躁，面部常显红润，眼球呈现充血状态，眼内分泌物增多，唇色偏红，脉搏呈现弦紧而数急的节奏。

陈宝田教授对该方投药的依据进行了总结，指出其主要包括：上中下、内外、三焦部位的瘀血、虚弱以及湿热邪毒。

2、防风通圣散

“有病没病，防风通圣”，可见防风通圣散的适用性之广。

这张方包含了麻黄+石膏+大黄的组合，适用于表里俱实体质。

患者的痘痘分布密集，形态多样，包括粉刺、丘疹、脓包、囊肿以及结节等。其体质特征为：体格健壮，性情豁达，但性情急躁，面色略显晦暗，肌肤干燥，体毛较为浓密，汗液分泌不多，食欲旺盛，偏好肉食，且常伴有便秘症状。此外，患者舌质偏红，舌苔呈黄色，脉搏有力。

3、十味败毒散

十味败毒散是荆防败毒散的变方，这十味药大部分是透散的药。

此方剂可被视为中药界的“维A酸”，若痘痘以粉刺形态为主，或者脓包难以排出，则可考虑使用此方剂以促进其透散。

4、葛根汤

葛根汤是桂枝汤+麻黄+葛根，适用于偏壮实的体质。

患者常出现痘痘，这些痘痘多为结节和囊肿，伴有窦道，且反复流出脓液。其体质特征表现为：体格健壮，皮肤色泽偏黑，质地较为粗糙，不易出汗，大便频繁且不成形，女性患者则可能出现月经推迟或停经的情况。

5、当归芍药散

当归芍药散由四物汤与五苓散相合而成，主要针对血虚水湿较重的体质，尤其在女性群体中较为常见。

患者的痘痘呈现为丘疹和脓疱等症状，且这些症状反复发作，难以治愈。其体质特征包括：身体较为虚弱，肤色偏白，面部有浮肿现象，常伴有头晕、心慌之感，容易感到寒冷，手脚常处于冰冷状态，月经量少且颜色较淡，舌头胖大，舌苔呈白色且黏腻。

6、桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸是活血化瘀的经典方。

患者脸上的痘痘呈现深红色调，伴有坚硬的结节，难以消散，有时还会分泌脓血，留下的红色痘痕也相对较多。

体质特点：可以参考黄煌教授的总结的脸、腹、腿三联征。

脸：面部潮红、毛细血管扩张、唇暗舌紫，舌下静脉曲张；

腹部：尤其是左侧下方，感觉饱满且有明显的抵抗感和疼痛，这种情况在女性中常伴随月经痛。

腿：下肢皮肤干燥，起鳞屑，小腿容易抽筋，膝盖以下发凉。

7、温经汤

温经汤是吴茱萸汤+芎归胶艾汤+当归芍药散+麦门冬汤的组合。

温经汤适用于血虚寒夹瘀的体质，这种体质在女性中较为常见，且容易导致痘痘反复发作难以治愈。具体体质特征包括：体型偏瘦弱，有贫血的倾向，头发干燥，手掌感觉烦热，口唇干燥，偶尔会出现腹泻，月经周期可能会推迟，甚至数月未见月经。

8、柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤是肝胆有热、脾胃虚寒，即上热下寒的代表方。

患者的痘痘可能呈现出红色丘疹或脓疱等形态。其体质特征包括：体弱多病，常感疲乏，畏寒，四肢末端冰冷，承受较大精神压力，伴有口干、心烦意乱、睡眠障碍，头部或上半身出汗较多，胃部对寒冷敏感，大便稀薄。

9、半夏泻心汤

半夏泻心汤也是上热下寒的方子。

患者的痘痘呈现为红色的小疹、脓包、硬结等多种形态。其体质特征包括：消化系统不适，具体表现为心窝部有痞塞感、恶心、频繁呕吐、腹泻，粪便呈泥状，气味较为恶臭，舌苔呈现黄色且厚腻。

10、乌梅丸

乌梅丸被视为上热下寒症候的代表方剂，相较前述的两种方剂，其治疗的体质呈现出更为虚弱的状况。

患者表现出明显的疲劳感，常感身体寒冷，手脚冰凉，胃肠功能欠佳，食欲不振，粪便稀薄，并伴有口干、口苦症状，夜间容易醒来，舌苔呈现黄色且粘腻。

治疗青春痘的方案必须基于患者的整体健康状况，不能一见到患有青春痘的人就盲目地使用“五味消毒饮”或“黄连解毒汤”等清热解毒的药物，这样做与西医的“见痘治痘”并无二致，都是直接针对痘痘本身使用抗生素等治疗手段，两者之间又有什么本质区别呢？