熊继柏教授谈中医临床：胃痛证治经验及源流梳理
熊继柏是湖南中医药大学的教学人员、研究生导师，也是国家中医药领域的资深专家和经验传授者，并且是公认的著名中医。他已七十高龄，既有深厚的学术功底，又有丰富的实践经验，对中医的典籍理论非常精通。他在中医诊疗领域已经工作了五十六年，为患者提供了近八十五万次的治疗服务，积累了极为广泛的临床知识。熊教授一直强调中医的活力在于实践应用，主张用经典的理论来指导实际的诊疗工作。现将熊继柏教授在“经典指导临床”中针对胃痛的诊疗心得汇编成文，供大家参考学习。
胃痛源流
关于胃部不适的记载最早出现在《黄帝内经》中，例如《素问·六元 正纪大论》提到：“木气郁结时……民众会感到胃部中央疼痛，同时放射到两侧胁肋，但膈肌和咽喉没有不适，食物难以吞咽”。《备急千金药方》中列举了九种心痛的类型，而陈修园在《医学三字经》里对此进行了补充说明，从这些名称来看，有些属于心痛，但多数实际上是指胃部疼痛。元代朱丹溪在《丹溪心法·心脾痛》中明确指出心痛就是胃脘疼痛。明代虞抟于《医学正传》著述中，大多认同朱丹溪的观点，提出：“古代医方所述九种心痛……深入探究其病因，根本在于胃部，实际上并非心脏的问题”。那个时代，明确了心痛与胃痛并非一回事，让胃痛成为单独的病症。《素问·至真要大论》有言：“当厥阴年号，风气过盛之时，百姓多患胃部中央疼痛”。这表明胃痛的发生与木气过亢、肝胃功能失调存在关联。还提到“少阳病邪，热邪侵犯胃腑，导致心烦胸闷，眼睛发红，想吐，吐出酸水，容易饥饿”，说明了胆火侵犯胃部引起的胃部不适；《素问·举痛论》又提到：“寒气侵袭肠胃，逆行向上，因而引发疼痛并呕吐”，解释了寒气侵入，阻塞不通畅而造成胃痛的原理。
胃痛的主症
胃部不适也称作胃部胀痛，它产生的原因是胃部气机运行不畅，或者是胃部脉络出现血瘀，又或者是胃部得不到足够的滋养，主要表现为上腹部靠近胸口的地方感到疼痛。胃部不适的主要症状是胃部不同部位的疼痛，特别是胀痛、隐痛和刺痛较为普遍，常常伴随胃部感觉堵塞、胀气、打嗝、反酸、食欲不振、两胁胀痛、腹部胀满、想吐等症状。这种状况时常出现，由于受凉或过热，饮食不规律，情绪不畅快，过度操劳等原因，会引发或者使病情加剧。
胃痛的辨治要领
胃部不适主要源于胃部本身，同时也会影响到肝脏、胆囊和脾脏的功能。因为胃负责消化吸收，所以饮食不当会直接损害胃部并削弱脾脏。肝脏和胆囊属于木属性，而胃属于土属性，当肝气郁结不畅时，就会逆行侵犯胃部，引发肝胃气滞疼痛。胆囊中的火气过盛时，也会波及胃部，《医宗己任篇》中有记载：“肝胆的火气，会转移到胃部”，这就是胆热侵犯胃部导致疼痛的原因。此外，如果脾胃受损时间较长，可能会导致中焦阳气不足或胃阴亏损，从而引发胃痛。
胃部不适这一症状，在诊疗时必须明确区分其本质属性和寒热属性。属于寒性的胃部不适常见胃部感觉寒冷疼痛，通常因饮用了冷水或感受寒气而发作或加剧，接触温暖的事物后疼痛会减轻，遇到寒冷时疼痛会加重，舌体颜色较淡，舌苔呈现白色；属于热性的胃部不适常见胃部有灼烧感伴随疼痛，进食辛辣或燥热的食物容易引发或使疼痛加剧，喜爱清凉厌恶燥热，同时伴有口干舌燥和饮水需求增加，大便干燥结块，舌体颜色发红，舌苔呈现黄色，脉象跳动较快。
慢性病患者常出现胃部不适，多因脾胃功能衰退或胃阴亏损所致，胃部不适感轻微，疼痛缓慢且无固定位置，按压时感觉舒适，时好时坏，疼痛时不会伴随胀气或胀气会逐渐缓解，饥饿或劳累时容易引发疼痛或使疼痛加剧，常伴有食欲不振、精神疲惫、脉象虚弱等症状；胃部实性疼痛主要由于脏腑功能紊乱，气机运行不畅引起，疼痛常伴随胀满感，表现为胀痛或刺痛，疼痛剧烈且抗拒按压，打嗝或排气时疼痛会发作，疼痛位置固定，进食后疼痛会加剧。
