名老中医马云枝用独活寄生汤治疗痹症的医案分析
痹症，是那种人体经络关节，因感受六淫邪气，进而引发的，以肢体关节、肌肉经脉出现麻木、疼痛等病变作为主要症状的一类病证，它又称作“痛风”“白虎历节”等。关于痹症的记载，最早能够追溯到《黄帝内经》里说的“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。现代中医研究普遍持有这样的观点，痹症是本虚标实之证。风湿久痹病程漫长，风湿之邪长时间耗伤精血，致使脏腑功能衰退，造成阴阳气血亏虚，使得筋骨血脉空虚失去滋养。
马云枝教授，是河南中医药大学第一附属医院脑病医院的名誉院长，是全国名老中医专家学术经验继承工作的指导老师，是首届河南省名中医，是博士研究生导师，是国家二级教授。她从事临床工作已经40多年了，精心钻研古籍，擅长运用经方。
现今，把马云枝教授借此独活寄生汤去医治痹症的一条医案情况加以记述放置，如下呈现其细节：
【病案】
该患者，为女性，年龄76岁，主要原因是“畏寒长达10余年，且病情加重并伴有头晕昏沉症状达2年”，于2025年5月29日前来就诊。
患者自己讲，年轻的时候进行电焊工作，一年到头都在温度高、湿度大的环境里干活。盛夏那段时间，天气特别热，再加上工作环境温度也高，汗水不停地流，身体又湿又热，难受得不行，所以就用那种老式的黑色电风扇直接对着肩背吹，以此来解除暑热。
正当年纪轻轻身体 strong，并未感觉到有什么不舒服，随着年龄一年一年慢慢增大，在这 10 年期间渐渐发觉怕冷手脚冰凉，脑袋晕晕乎乎沉沉的，脑袋就好像有什么东西覆盖压迫着（那种戴了帽子的感觉）。症状一年比一年更加厉害，虽然翻来覆去去了好多家医院看病治疗，但是效果并不明显。
一直到前来就诊的时候，尽管当时正值盛夏时节，却仍然需要头上戴着八顶帽子，身上穿着秋衣秋裤，还要戴上护膝和护踝，总共里外有五层，身体困乏无力，特别怕风，哪怕一丝冷风都不可以吹拂，一旦遇到风就会感觉到冷痛难以忍受。
诊断：痹症（风寒湿邪闭阻，肾阳亏虚，寒邪伏络，气血不足）。
治则：温补肾阳，散寒通络，益气养血，佐以升清降浊。
针对病症进行治疗时，首次诊断给予的为经过变化了的一味以独活、桑寄生、防风、肉桂、淡附片（需要先行煎熬）、干姜这般组合而成的中药汤剂，其中还有熟地黄、酒萸肉、杜仲、川牛膝、牡丹皮、泽泻、茯苓、葛根、当归、蜈蚣、炙甘草、桑枝，以及需要进行烊化处理的鹿角胶、龟甲胶。
14剂，每日1剂，分早晚温服。
6月15那日，进行复诊，该患者畏寒状况大幅减轻，已然能够摘掉全部帽类物品，头部以及眼睛昏沉的感觉基本上消失不见。只是双下肢的踝部在受凉之时，自身感觉到一股凉气向上窜至膝盖部位，从而引发膝盖处出现冷痛的情况。
谨遵初诊时所开具的药方，将其中的桑枝以及泽泻去除，增添细辛、巴戟天、乌梢蛇，而后持续服用14剂。
在7月3日进行了三诊，患者膝踝位置冷痛的状况显著得到了缓解，然而依旧存在下肢有凉气向上窜的感觉，下肢关节在做屈伸动作的时候偶尔会出现僵硬的感觉，并且表现出恶风畏寒的症状，其舌头呈现淡红之色，舌苔为白色，脉象是沉迟的。
三诊时去掉肉桂，因为干姜要防止辛热过度，所以加了山药，山药有着“三焦同补”的特性，山药味道甘甜、性质平和，归属脾、肺、肾经，它不但能够补益脾肺肾之气，还能够滋养阴液，以此加强借助健脾益气来推动气血生化的功效。
另告知患者，每年三伏天的时候要前来复诊，趁着夏季阳气开始升发，自然界阳气处于最为旺盛的时候，凭借药力与天阳相结合，达到温阳散寒、疏通经络的目的，共同起到标本兼顾的良好效果。
【按语】
此案系伏匿为患，肝脾肾三脏亏虚合而致痹案。
马云枝教授，通过详细问诊，得知患者在青年时期曾经从事电焊工作，这份工作劳动强度极大，在作业的时候容易大量汗流而出，致使腠理开泄，再加上当时生产力条件具有局限性，作业环境之中所使用的老式风扇没有办法调节风向以及风速，强劲的气流持续性地直接吹拂患者的肩背部位，从而形成了前后寒热显然不同的应激状态。
按照中医理论来讲，督脉是沿着人体背部循行，然后向上行至头部的，它被称作“阳脉之海”，有着总督全身阳经，统率手足三阳经气血以及调节阳经功能这样核心作用。在那个时候呢，患者的腠理是疏松的，正气暂时虚弱，风寒湿邪就趁着这个虚弱而入，最终造成一身阳气受到损害，为后续疾病出现埋下了病机基础。等到患者年纪很大了，脏腑功能开始生理性地衰退，呈现出五脏都虚的状态，其中肝、脾、肾这三脏亏虚格外明显。
清朝时期的林珮琴所著的《类证治裁》当中提到，各种痹症，确实是因为阳气首先出现亏虚。致使肌肤纹理不够紧密，风寒湿邪趁着亏虚的状态向内侵袭，正气被邪气所阻碍，没办法通畅运行，于是就停留阻滞，气血凝滞，时间长了就形成了痹症。肾阳是整个身体阳气的根本所在，主要作用是温暖润泽全身各处。
若肾里阳气出现亏虚的状况，那么机体的温煦源头就会变得匮乏，既不能够去温暖体表、四肢以及全身骨骼，也没办法去暖和内脏，所以患者畏寒的症状十分明显，就算穿着厚厚的衣服依然很难得到缓解；头部是手足三阳经循行并且汇聚的地方，是“诸阳之会”，肾中的阳气在下面亏虚了，没有力量向上承接去滋养清窍，于是导致头晕而且昏沉，遇到寒冷的时候寒凝血就会阻滞，头痛会加剧像裂开一样。
肝有着藏血的功能，肾拥有藏精的功能，肝与肾的精血存在同源关系，在生理层面，二者相互滋生，彼此为用，于病理方面，却相互损耗，互为影响。“血具备载气的能力”，肝血一旦亏虚，那么气血的运行就会不通畅，阳气失去血的运载，很难布达至四肢百骸，所以患者会表现为身困乏力，肢体呈现懈怠的状态。
脾处于中州之地，是后天的根本所在，为气血能够生化的源头，还具备在旁边统摄四脏的功能，是调节气机升降的关键枢纽。脾气正常运转，那么水谷精微就能得以生成并输送到全身各处，滋养脏腑，充实元气；要是脾失去正常运转，水湿运化出现异常就会导致痰湿在体内生成，寒湿阻滞经络。湿属于阴邪，它的性质黏滞，容易损伤阳气，进而进一步损耗机体的阳气，形成“脾虚生湿 - 湿伤阳气 - 阳气更虚”这样的恶性循环，使得畏寒、身体困乏无力等症状持续加重并迁延不愈。
此疾病的病机繁杂，归属为本虚标实、寒热相互夹杂的证候，所以治疗采用温、清、消、补这四种方法同时施行，标本一体兼顾，将“散寒通络、温阳填精”当作核心的治疗方法，与此同时顾护后天的根本，既要祛除外感的邪气，又要补益脏腑的亏虚之处，恢复阳气的运行。
独活、防风被用作君药，其作用是祛风散寒、通络止痛，**独活**善于进入筋骨，去除下半身的寒湿，能够驱散深伏在筋骨的风寒湿邪，**防风**善于行走于周身，消散表浅的风邪，肉桂、淡附片大辛大热，直接进入命门，温补先天的肾阳，以填补温煦的源头，更配以鹿角胶、龟甲胶这两味血肉有情之品，从而让肾阳得到阴液的滋养，进而生化无穷，避免单纯温阳而至耗伤阴液。
桑寄生、杜仲归属肝、肾经，其能补肝肾、强筋骨，可针对老年肝肾亏虚引发的筋骨失养状况予以修复，兼可祛风湿，辅助于君药从而清除残留邪气，熟地黄、酒萸肉用于滋补肾阴，此二者与君药里的肉桂、淡附片配伍组合，出现 “阳得阴助而生化不息”这么一种结果了，能够防止大辛大热之物将阴液耗伤，当归具备养血活血之作用吧在，依据《医宗必读》提到的“治风先治血，血行风自灭”的说法，当归不但能补老年气血不足之虚，还能够活血通络，对气血凝滞状态加以改善，助力风邪随着血行而散开。
风邪深伏于筋骨间，蜈蚣善于搜剔之，可解决风寒湿邪长时间羁留于筋骨的难题；桑枝善于通利关节，川牛膝有强筋骨的作用且能“引血下行”，二者针对膝踝部冷痛，能让药力直接到达病所；葛根可升发脾胃清阳之气，向上到达头目部位，能改善因肾阳亏虚、清阳不升而造成的头晕昏沉；茯苓、泽泻能健脾渗湿，因方中滋补之品较多，容易产生壅滞，这二药能使体内浊阴从下焦排出，防止滋补之品妨碍脾胃；牡丹皮能活血散瘀，还兼有清虚热的功效，可避免风寒湿邪郁积久了而化热，同时辅助当归改善气血凝滞的状况；干姜能温中健脾，守护后天之本，老年患者脾胃功能减弱，干姜不仅能协助君药温阳散寒，还能健运脾胃，促进药物吸收，多组佐药各尽其责，兼顾兼证、调和方药。
用药之后，大寒已然消退，阳气得以恢复，然而久病累及肝肾，畏寒以及头部症状虽说显著改善，可是下焦阳虚尚未恢复，寒邪依旧留恋在筋骨，所以踝膝仍然存在凉痛，这提示临床治疗这类沉寒痼冷的病症，首先在于温振阳气，接着就需要针对余邪留注的地方，慢慢谋求功效。
二诊时去掉桑枝，加入细辛还有桂枝，细辛具有辛散温通的特性，能够驱散风邪、去除寒湿、疏通经络，擅长治疗头部、面部以及关节等位置的疼痛，桂枝可以助力阳气转化为气，能温通静脉，增强温通的效果，川牛膝能引导药力直接到达发病之处。
然而到了第三次诊断的时候，这位患者已经持续服用中药一个多月了。药方里面虽然包含了多种味道非常辛辣、性质极度温热的药物，可是自从开始服药一旬时间以来，患者没有出现哪怕丝毫的发热迹象，这就表明其阳气损耗的情况相当严重。患者是一位老年女性，年纪已经很大了，阴液本来就处于亏虚的状态，如果再继续使用辛辣温热的药物，恐怕会更加损伤阴液。故而在方剂之中，去除肉桂这一味，还有干姜这一味，这两味乃是辛热且峻猛的药物，以此来防止温燥的程度过度，进而耗伤阴液；与此同时，加用山药这一味药物，它的味道甘甜，性质平和，具备益气的作用，又有着养阴的功效，还能补脾、肺、肾，有着“补后天以资先天”的意思，既有助于益气，从而恢复阳气，又能够养阴，进而润燥，使得补阳的时候不会过于燥烈，养阴的时候也不会过于滋腻，共同起到阴阳兼顾、标本同治的功效。
在对痹症的诊疗里，马云枝教授提出，正气亏虚，特别是阳气不足，乃是痹症发生的内在根本所在，风寒湿三气杂至则是外在的诱因，若正气不虚，仅仅邪气的话，难且以致病，所以痹症的核心病机是本虚标实、虚实夹杂，治疗时应当以扶正作为根本，尤其要注重去温振阳气，与此同时兼顾祛邪，贵在缓慢地图谋收功，不能够急于求成。
与此同时，着重指出疾病的变化跟季节气候紧密相连，辨证用药得兼顾天时所产生的影响。针对这一类慢性虚寒性痹症，提倡“冬病夏治”的理念。夏季之时，自然界的阳气最为强盛，人体的气血经络顺畅通达，在这个时候施行温阳散寒、扶正通络的方法，药物的作用更易于直接抵达病所，能够有效地祛除体内沉积的寒邪以及顽固的冷邪，增强机体的正气，减少冬季病情复发或者加重的情况，为慢性痹症的长期调理提供了关键思路。
医术高超的医者，并非仅仅医治身体疾病，更多在于医治患者心灵。马云枝教授在进行门诊服务的时候,从始至终都坚守着“将患者视为核心”的观念,不但在对症治疗方面能力出色,而且还充分考虑患者的实际所需。
患者持续服用中药一个多月之后，说起治疗费用偏高，马云枝教授依据其阳虚寒凝的病机，给其制定了经济又便捷的辅助调理办法：吩咐其日常自己按压关元、足三里、肾俞等温补阳气、疏通经络的保健穴位，与此同时建议购买红外线理疗仪进行红光照射，凭借“穴位按摩+物理理疗”的外治方式辅助改善症状，达成内调外治、标本兼顾；还叮嘱患者在每年夏季三伏天按时复诊，借着自然界阳气隆盛的时机协同药力，最大程度发挥温阳散寒、通络行滞的治疗功效，既减轻了患者的经济负担，又保障了治疗的连续性与有效性，充分展现了医者仁心与诊疗智慧。
