肝火旺还是肝血虚？一张表看五脏虚实，黄帝内经教你清补调

这是一份对照表，它是根据《黄帝内经》整理的，《黄帝内经》主要是《素问·脏气法时论》《灵枢·本神》等，它也是依据《难经》整理的，《难经》主要是虚实纲领，它还是按照《辅行诀脏腑用药法要》整理的，《辅行诀脏腑用药法要》以虚实为主线，结合五味补泻。

告诫：《辅行诀》针对虚实的判别跟临床常规（虚则补其母，实则泻其子）稍微存在差异，更倾向于气机升降以及味觉用药，下表当中会专门进行标注。

一、肝（将军之官，主疏泄，藏血，体阴用阳）

肝实证核心病机 ： 肝气郁结、肝火上炎或肝风内动

极具代表性的症状（涵盖经典以及《辅行诀》所做的表述）有，两胁部位出现胀痛或者刺痛的情况（甚至会牵连到少腹方位），头部作痛且眼睛发红，容易发怒脾气暴躁，嘴里发苦咽喉干燥，耳朵出现耳鸣或者耳聋状况，或者出现呕逆现象，又或者表现出惊悸不安，睡眠之时多梦且纷繁杂乱。

肝虚证核心病机 ： 肝血不足、肝阴亏虚或疏泄不及

具备典型症状，其中涵盖经典以及《辅行诀》的描述，呈现出视物模糊的状况，也就是目无所见，还有爪甲变得干枯，筋脉出现拘急的情形，比如转筋、麻木，存在恐惧胆怯的表现，时常善太息，也就是叹气，容易受到惊吓，并且会失眠多梦，梦境大多怪异。

《辅行诀》的用药情况是，肝的特性表现在疏散方面，采用用辛味来补充它（即散气），运用酸味来泻它（也就是敛逆）。

二、心（君主之官，主血脉，藏神）

心实证 核心病机：心火亢盛、痰火扰心或瘀血阻络

那典型症状呢，这里包含经典的以及《辅行诀》所描述的，就是心头发烦然后入眠困难，口舌上出现生疮的状况，小便呈现出赤涩而且伴有灼痛之感，还会出现狂躁以及谵语的情形，又或者是胸中会有刺痛，也就是心前区那里，面部呈现出赤色并且口渴，还会出现吐衄血的情况。

心（包）虚证 核心病机： 心气不足、心血亏虚或心阳不振

心中动悸不安，呈现心悸怔忡之状，自汗不断而出，易于悲伤且有欲哭之感，神情疲惫且嗜好而致昏睡，面色展现出晄白之色，气息短浅且缺乏力量，脉象虚弱宏大或者呈现结代现象。

《辅行诀》用药，心德在于耎（软），用咸来补（软坚），拿苦去泻（燥坚）。

三、脾（仓廪之官，主运化，统血，主四肢）

脾实证 ：湿困脾土、饮食积滞或湿热蕴脾

那些典型的症状，其中包含经典的以及《辅行诀》所描述的，存在这样的情况，比如腹部胀满起来，按压的时候会疼痛，要么大便干结，要么黏腻而感觉不爽畅，身体感觉到沉重且困倦，出现黄疸现象，有口臭的状况，会呃逆还会呕吐，舌苔呈现出厚腻的样子。

脾虚证 ：脾气虚弱、脾阳不振或中气下陷

典型症状如下（涵盖经典的以及《辅行诀》所描述的），存在着食少纳呆的情况，有腹胀现象（进食之后会加重，喜欢被按压），呈现大便溏薄或者食物全都不消化的状况，有神疲乏力之征，四肢存在不温或者发生水肿的情形，有消瘦或者虚胖显现，还有内脏下垂的表现。

《辅行诀》里的用药情况是，脾的特性在于舒缓，通过甘甜之味来补益它（舒缓其中），借助辛辣之味来泻除它（消散停滞）。

四、肺（相傅之官，主气，司呼吸，通调水道）

肺实证 ： 寒邪束肺、痰热壅肺或水饮停肺

具有典型症状（其中涵盖经典以及《辅行诀》所描述的情况），表现为咳嗽气喘（其特点是声高气粗），伴有胸痛，痰液较多（呈现黄稠或者白稀的状态），存在鼻塞流涕现象，喉中会发出痰鸣之声，或者出现水肿（也就是风水疾症），还有小便不利的状况。

肺虚证：肺气虚、肺阴虚或肺津不足

具有代表性的症状（涵盖经典以及《辅行诀》所描述的情况）如下：呼吸急促且咳喘缺乏力量（声音低微，气息短促），说话声量小且不愿意多说话，自己出汗并且畏惧风，容易患上感冒，或者出现没有痰液的干咳情况（或者痰液量少且黏稠不容易咳出），咽喉部位干燥，鼻腔干燥，有潮热的感觉，夜间会盗汗。

记录于《辅行诀》里的用药方法是，肺的特性在于收敛，采用酸味药物来进行补益也就是收敛，运用咸味药物来泻火也就是实现润下。

五、肾（作强之官，藏精，主水，主纳气）

肾实证 ： 肾气不固（实为邪实）、水湿泛滥、下焦湿热

腰出现疼痛状况，水肿现象存在，且腰以下部位更为明显，小便存在不利情况或者出现癃闭，又或者少腹部呈现胀满状态，足部小腿感觉寒冷，此外还有淋浊带下现象（湿与热相交之状况）。

肾虚证 ：肾精亏虚、肾阴虚、肾阳虚或肾不纳气

典型症状，其中包含经典和《辅行诀》所描述的，有腰膝酸软，也就是腰膝无力，还有耳鸣或者耳聋，牙齿出现松动，头发脱落，记忆力减退，以及眩晕等情况。若是阳虚的情况再增加，会出现畏寒肢冷，五更泄泻，阳痿还有水肿等症状；要是阴虚的情况再增加，患有潮热盗汗，咽喉干燥，梦遗等症状。

在《辅行诀》里的用药方面，肾的特性在于坚实，通过苦味来进行补益（使阴液坚实），借助甘味开展泻除（舒缓急迫）。

总结提示（方便记忆与鉴别）

1. 虚实鉴别：

进行实证验证，多呈现出“有余、不通、亢奋”情况，也就是出现胀痛现象，存在拒按状况，有便秘情形，表现出声高气粗表现，还有烦躁表现。

虚证，多呈现出“不足、失养、衰退”的状况，表现为隐痛，呈现出喜按的态势，伴有泄泻的情形，声低气短也是其表现之一，还有恐惧之感。

2. 《辅行诀》核心不同：

讲的“泻”，有时并非单纯排泄之意，实在疏通气机，像肝病用酸泻，实则敛逆；它说的“补”，有时岂是简单补益之谓，竟是顺应本脏气机，若像肝用辛补，乃是助其升散。

在进行临床工作的时候，常规的脏腑辨证这种方式与《辅行诀》当中的五味补泻方法能够一起结合去加以运用，前者可以确定疾病的位置以及疾病的性质，后者能够对用药的思路起到指导作用。

3. 简便助记歌诀（自编）：

肝实怒痛虚怕风，心实喜笑虚悲惊；

脾实胀满虚泄泻，肺实喘咳虚少声；

肾实水肿虚腰软，虚实寒热仔细评。