脑梗死中药怎么选？简单有效的常用配方

第二十八节　脑梗死一、脑梗死病人“一病一品”护理路径

二、脑梗死病人“一病一品”护理方案

脑部血液供应障碍，因各种原因所引发，致使局部脑组织出现缺血、缺氧性坏死，进而出现相应神经功能缺损，这样的一类临床综合征，被称作脑梗死，其又称作缺血性卒中，英文名为cerebral infarction，CI。脑梗死属于卒中相当常见的类型，占总数的70%至80%。它是在世界范围内都较为常见的神经系统疾病，对中老年人的健康以及生命有着极大危害，同时也是致残率最高的疾病，城市居民脑卒中的患病率、发病率比农村人群要高，但死亡率在城乡之间差别并不大。

（一）脑梗死病人入院时【热心接】1.入院介绍

详见第一章第一节相关内容。

2.一般评估

详见第一章第一节相关内容。

3.专科评估

（1）吞咽评估：

评估方法详见第一章第二十七节专科评估相关内容。

（2）营养风险筛查

1）评估所运用的方法是，护士借助营养隐患筛检表NRS - 2002，此表在附录6中。

2）护理措施是，先判定全身营养状况，再判定病人胃肠道功能状况，之后基于这两者制订营养治疗计划。针对营养不良者，若其胃肠道功能尚存，那么便以肠内营养作为主要方式，要指导病人去进食高蛋白、高热量、高维生素以及低脂的饮食，每日当中，总脂肪的摄入量应当小于总热量的百分之三十，饱和脂肪要小于百分之十，食用油的量是二十至二十五克每天，肉类五十至一百克，鱼虾类五十克，蛋类每周三至四个，奶类每日二百五十克，要少吃糖类和甜食四百至五百克、水果一百克，要是饮食无法达到目标需量，那就逐渐增加口服营养剂向着全肠内营养发展，要是全肠内营养依旧不能满足目标需量，就应该在选择肠内营养的基础之上补充性地增加肠外营养，而对于无胃肠道功能者，可选择全胃肠外营养。在进行营养治疗之时，是应该对那些关涉营养的指标展开监测的，像血清白蛋白这个指标，还有皮肤弹性这一方面，以及体重这一情况等。

4.症状护理

（1）偏瘫

1）对病人开展心理护理期间，要与病人构建很好的护患关系，病人来到医院之后，护士依照热心接待的要求去迎接病人，耐心地同病人交流对话，去了解病人的家庭背景情况，了解病人的工作性质是怎样的，还要熟悉病人的个人阅历，以使病人能够获得充分的尊重，能够尽快地适应医院所处的环境，护士要强化对病人及其家属的健康教育工作，要让病人及其家属明白脑梗死的发生大多和不良的生活习惯有着紧密的关系，与此同时结合病人实际所患的病情，有针对性地施行医学方面的宣教。

2）对于体位的摆放以及活动而言，当病人病情处于稳定状态的时候，就是那种生命体征呈现稳定态势，症状体征不会再进一步发展的情况之后，需要尽早地去介入康复治疗。针对那种脑卒中处于轻到中度程度的病人，在发病经历24小时之后，能够开展床边康复以及早期离床期的康复训练，这些康复训练应当以循序渐进的方式来予以推进，在必要的时候要在监护的条件之下进行。康复训练的强度需要去考量病人的体力状况、耐力状况以及心肺功能的具体情形，在条件允许的情况之中，处于开始阶段的时候每天最少要有45分钟的康复训练，如此能够改善病人的功能，适度增加训练强度是具备益处的。能够对病人家属予以指导，使其开展偏瘫肢体的被动运动，进行按摩，助力病人做一些活动，像是关节伸展、内旋、外展等，并且逐步增加活动的次数以及幅度，以此防止肌肉萎缩、关节强直以及肢体挛缩变形，进而避免影响肢体功能康复。

（2）语言障碍

1）心理护理方面，护士和病人进行交流之际，必须得有耐心，提出问题之时，务必要简单明了，借此鼓励病人多说一些，再多练一些，从而让病人树立起康复的信心。

2）脑卒中后出现交流障碍情况下的病人，早期就着手开展语言功能方面障碍的康复工作，适当加大语言康复训练的强度，这是具有成效的。在卒中早期阶段，能够针对病人在听、说、读、写以及复述等这些方面所呈现的障碍，给予对应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练以及复述训练。对于口语理解存在严重障碍的病人而言，可以尝试运用文字阅读、书写或者交流板来进行交流。能够让病人同伴相互之间展开交流训练，针对运动性失语，运用一定的行为技术以及策略，面对代偿言语，可施行增强词义的交流技术策略以及替代交流技术策略，开展环境改造，激励病人更多地参与社会活动。

（3）认知障碍

1）注意力训练：使用电脑游戏、视觉追踪、猜测游戏等。

2）记忆力训练，有记日记的方式，还有策划的内容，以及电话交流外部设备的刺激法，同时应用图片、组块、联想、编故事、复述等内部刺激法来提高记忆效果。

3）针对病人开展计算及书写训练，训练内容为挑选病人感兴趣的内容，进行书写、抄写以及计算的练习等。

4）进行手势训练，借助病人较为熟悉的手势，以此激发其理解能力，像梳头等动作，促使病人去模仿并且重复。

（二）脑梗死病人住院中【耐心讲】1.病因

动脉粥样硬化是最为常见之际病因，其次则是高血压、糖尿病跟血脂异常等情况。形成动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的核心环节，是脑动脉粥样硬化出现闭塞或者产生血栓。脑动脉粥样硬化性闭塞是于脑动脉粥样硬化致使血管狭窄的基础之上，因动脉壁粥样斑块表面的纤维帽发生破裂，进而引起局部血栓致动脉管腔闭塞。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，其最常见的发病机制是脑动脉血栓形成，斑块破裂形成溃疡后，因胶原暴露，会促进血栓形成，血栓形成一般发生在血管内皮损伤处（像动脉粥样斑块那样），或者血流产生漩涡的部位（比如血管分支处），血管内皮损伤以及血流出现“湍流”，乃是动脉血栓形成的主要缘由，血小板激活，且在损伤的动脉壁上黏附、聚集，这是动脉血栓形成的基础。

2.临床表现

发晕，头疼，血糖出现升高情况，上消化道发生出血现象，身体发热，无法正常言语表达，出现偏瘫状况，身体一侧感觉存在障碍，情感方面有障碍，消化道再度出血，陷入昏迷，体温过高达到高热，脑部出现脑水肿。

3.诊断

是中、老年的病人，存在动脉粥样硬化以及高血压等属于脑卒中的危险因素，在安静状态之下或者活动过程当中起病，病前能够有反复的短暂性脑缺血发作，症状常常是在数小时或者数天之内达到高峰，会出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围跟某一脑动脉的供应区域是相一致的。

4.药物

神经内科常用药物（二）见表1-67。

表1-67　神经内科常用药物（二）

续表

5.活动

（1）保持良肢位：

良肢位摆放，是借助各类软性靠垫，把病人放置于舒适的抗痉挛体位，正确的体位摆放，应当贯穿于偏瘫后的各个时期，要注意定时去改变体位，以此预防和减轻所出现的痉挛模式，保护肩关节，预防骨盆后倾以及髋关节外展、外旋，常用的三种体位应当交替使用，但尽量少采用仰卧位，要鼓励患侧卧位、适当采用健侧卧位。

（2）床上体位转移：

康复治疗师参与床上体位转移的实施，病人是参与者之一，家属也参与其中，护士同样参与，还有其他陪护人员也共同参与，实施方式主要含被动体位转移，辅助体位转移，以及主动体位转移等，训练原则是按照完全被动，辅助，完全主动这样的顺序来进行。体位转移的训练内容有，病人进行床上侧面移动，病人进行前后方向移动，病人进行被动健侧翻身，病人进行患侧翻身起坐训练，病人进行辅助和主动翻身起坐训练，病人进行床上搭桥训练，病人进行床上到轮椅、轮椅到床上的转移训练等。在实施床上体位转移技术的时候，要留意转移过程当中的安全性方面的问题，当身体条件处于允许的前提状况之下，应该尽早离开床铺。

（3）肢体被动运动：

助力血液循环得以提升，达成淋巴回流，避免或者削减水肿现象；强化患侧肢体本体感觉，防范关节挛缩以及肌肉萎缩情况发生，维系并恢复关节活动范围，以此为主动运动铺就前期准备。

（4）主动运动：

遵从人类运动发育规律开展的主动运动，起始部位是躯干、肩胛骨以及骨盆带，像翻身、坐起、坐位平衡、双膝立位平衡、单膝立位平衡、坐到站、立位平衡、步行种种。软瘫期的主动运动于床上实施，以此推动肌张力以及主动运动的现身。

【细心观】1.观察意识的改变

病人意识出现改变，这属于一个相当重要的指征。对于脑梗死病人而言，其意识发生的变化常常是能够对病情的轻重起到提示作用的，要密切去观察病人的意识状态究竟是处于清醒状况，还是嗜睡、昏睡亦或是昏迷状态。还要观察意识障碍程度呈现出来的变化趋向，留意昏迷的时长以及间隔情况，看看有无清醒期。要注意病人是不是存在躁动不安的现象，能否对问题给予回答，针对刺激有无相应反应，精准明确嗜睡、浅昏迷、深昏迷等不同程度的意识障碍。一旦有相关变化出现，应当及时通知医师。

2.观察瞳孔的改变

看看瞳孔是不是一样大且圆，检查对光反射有没有存在。倘若是一侧瞳孔散大，那就表明颅内压升高；要是双侧瞳孔一直呈现针尖样缩小则是脑桥出血的特征；当双侧瞳孔散大，对光反射没了，还伴有生命体征的变化，这就意味着病情很严重。此外，还得留意观察眼球的位置是不是在中线，有没有外斜视、内斜视、眼球分离以及凝视麻痹的状况。要是有变化，赶紧通知医师。

3.密切观察生命体征

发现异常及时通知医师，配合处理。

4.观察血糖的变化

遵医嘱测量血糖，血糖变化者及时通知医师，配合处理。

5.肌力的观察

详见第一章第五节“肌力评估”相关内容

【诚心帮】1.生活护理

令床单位维持整洁的状态，保持干燥，不存在渣屑，以此来降低对皮肤的机械性刺激。当病人需在床上进行大、小便之时，要为其给予便利的条件，营造隐蔽的环境；引导病人尽快适应便器，将便器置入以及取出的动作得轻柔，留意不要拖拉，且用力不能过猛，不然会损伤皮肤。对于尿潴留者，要遵照医嘱来导尿。要及时去协助卧床病人构建良肢卧位，向病人及其家属阐述定时翻身、拍背的重要意义，辅助翻身、拍背。留意口腔卫生；帮病人进行洗漱、进食、如厕、穿衣等事项，增进舒适之感，满足病人基本的生活需求。

2.早期康复

（1）床上体位转移：

床上体位转移的实施应当由康复治疗师、病人、家属、护士和其他陪护人员共同参与，主要包括被动体位转移、辅助体位转移和主动体位转移等方式，训练的原则应该按照完全被动、辅助和完全主动的顺序进行。体位转移的训练内容包括病人床上侧面移动、前后方向移动、被动健侧翻身、患侧翻身起坐训练、辅助和主动翻身起坐训练、床上搭桥训练以及床上到轮椅、轮椅到床上的转移训练等。床上体位转移技术的实施要注意转移过程的安全性问题，在身体条件允许的前提下，应尽早离床。

（2）关节活动度训练：

能维持关节正常的活动范围，可有效防止肌肉出现失用性萎缩，进而促进全身功能得以恢复。关节活动度训练起始是以完全被动的形式来开展的，随后到辅助和完全主动的阶段。通常每个关节每日活动二至三次。刚开始肢体呈现软瘫状态时关节活动范围应当在正常范围的三分之二以内，尤其是肩关节，并且要留意保护关节，防止出现不必要的损伤。关节活动度训练不但涵盖肢体关节，还包含脊柱关节活动度训练，训练是以患侧作为主要对象，长期卧床的人要兼顾健侧肢体。

3.保持呼吸道通畅

（1）对于那些存在意识障碍的病人，应当采取侧卧位，或者将头偏向一侧，要是呼吸道存在分泌物的情况下，就应该立刻把它吸出，防止进而避免引发误吸、窒息，从而造成不良后果。

（2）要留意病人是不是存在低氧血症这种状况，或者有没有气道受累之类的现象，在有必要的时候，去协助医师进行气管插管，并且实施呼吸机辅助呼吸。

（3）定时雾化吸入，雾化结束后翻身叩背，以利于痰液排出。

4.保证营养摄入

患有急性期且伴有吞咽困难之人，会在发病7天之内去接受肠内营养支持，以此种方式来维持器官正常生理功能，进而促进疾病恢复，借助合理的营养支持与管理之际，预防因脑梗死致使吞咽困难病人发生误吸现象，最终导致吸入性肺炎。

（1）胃管的选择：

对于那些吞咽困难且短期内没办法恢复的人，能够早期去放置鼻胃管，而对于吞咽困难却长期都不能恢复的人，则可以进行胃造口，针对存在营养不良或者有营养不良潜在风险的病人，要使用营养补充剂。

（2）胃管的插入：

要进行长度测量，去挑选适配型号的胃管，把鼻腔清洁干净，用液状石蜡来润滑胃管，在插管以前叮嘱病人去做吞咽动作，向病人告知配合的要点，插管的时候动作要轻柔一些；当胃管插到会咽部的时候，让病人做吞咽动作，与此同时护士要把胃管向下送一点，降低病人痛苦，确保胃管能够顺利插入。把胃管经由鼻腔缓缓插入所需的长度，在检查胃管处于胃内之后，固定好胃管，操作得细致，防止胃管误入气管这类现象。当置管成功之后，要是可以抽出胃液，接着注射空气并听诊，能够闻及气过水声，并且把胃管末端放置于水中观察一会儿，要是没有气泡逸出，那就表明胃管置入成功了。对于以上这些方法判断不清楚的情况以及昏迷病人，需要做床旁胸片来进行定位，在确定胃管位置之后，再开展鼻饲进食。

（3）胃管的固定：

护士运用“Y”形宽胶布鼻梁固定方式，并且定时去观察鼻部皮肤有没有过敏、破溃情况，还要做好皮肤保护以预防压力性损伤出现。

（4）营养液的剂量：

按照医生嘱咐运用胃肠营养进行泵入操作，每一回在通过鼻腔喂食之前与之后、给予药物之前与之后，均需利用温开水去冲洗管腔，以此避免胃管出现堵塞情况。依据医生的嘱托对营养液的速度加以调整，确保摄入量充足，防止出现低灌注状况。

（5）并发症的监测

1）机械性损伤，是由置管时出现操作失误所导致的损伤，具体表现为咽喉部位的损伤，还有食管部位的损伤，以及胃黏膜等部位的损伤。

2）出现于病人的胃肠道反应有恶心，有呕吐，有腹胀，有腹泻，还有反流误吸，操作人员需要掌握喂养物的浓度，需要掌握喂养物的温度，需要掌握喂养速度，还需要掌握病人卧位角度，以此减小对胃肠道所产生的不良刺激。

3）代谢异常：加强监测预防病人体内水、电解质及血糖水平的异常。

（6）增稠剂的使用

1）吞咽困难的定义为，它是一种症状，这种症状指的是食团从口腔到胃的运送出现障碍。脑血管病人常常因为神经反射活动减弱或者消失，进而导致吞咽肌群相互之间不协调，最终造成吞咽困难，出现饮水呛咳的情况，甚至还会有误咽现象。根据调查所显示的结果，在脑梗死的病人当中，发病之后出现吞咽困难的人数能够达到30%至40%。

2）用途：能便利地应用于吞咽障碍病人的康复训练、吞咽评估测试等方面（用量能够调整），还能够当作液体补充剂；使用便利，生活里的粥、米糊等都得借助粉碎、加热、熬煮等方式制作方可得到可使用的食物性状，并且食物的黏稠度、均匀度难以把控，口感也较为单一；制成的食团光滑，不容易粘连口腔以及喉咙内壁；能够增加食物选择范畴，提升病人生活质量（水、茶、果汁、饮料、牛奶、汤、稀粥烂饭、中药、口服营养液）；不会改变食物原本的色泽、气味，保持口感，原汁原味。

3）第①步使用方法是，对食物做预处理，要保证食物细碎且均一，温度得适宜，固体食物添加的水分要和食物体积相同；第②步是，把增稠剂溶解到食物里后马上进行往返搅拌大约30秒，使增稠剂颗粒分散开，静置后再开展二次搅拌；第③步是，先静置然后晾凉，增稠完成后，等食物温度适宜了再食用；第④步是，如果需要继续增稠，不能在已经增稠的食物中直接添加增稠剂，要调制一份更稠的食物并与之前的食物混合。

4）浓稠度分类：糖浆状、蜂蜜状、糊状、果冻状。

5.良肢位的摆放

患侧卧位是良肢位摆放中鼓励采用的体位，它借助各类软性靠垫把病人放置于舒适抗痉挛的体位，这种体位能增加患肢感觉刺激，还可使整个患侧获拉长，进而减少痉挛，同时让健手能够自由活动，正确的体位摆放需贯穿偏瘫后的各个时期，要注意定时改变体位，通常每2h进行1次体位转换，也可适当采用健侧卧位，应尽量避免半卧位，因为半坐卧位会引发对称性颈紧张性反射，增添肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式，尽可能少采用仰卧位，并且要保持正确的坐姿。

（三）脑梗死病人出院时【温馨送】

脑梗死疾病病人出院前，护士会向其展开出院指导，就出院后饮食需注意啥、活动该如何做、复查有哪些要点等事项进行讲解，还会解说需要随时就医的相应症状，与此同时，送上涵盖饮食、运动、用药、复诊等内容的病人出院指导宣传页。对于带有管路出院的这类病人，护士会讲解管路护理方面的注意事项，并且送上“带管出院病人出院指导”宣传页。

1.出院两周到门诊复查。

2.按时服药。

3.饮食上要少盐少油，少量多餐，戒烟限酒。

4.控制血糖、血脂，保持大便通畅。

5.保持愉快心情，规律生活，适量运动，积极进行肢体功能锻炼。

（四）脑梗死病人出院后【爱心访】

护士于脑梗死病人出院1周之后，开展电话随访，又在1个月之后，再次进行电话随访，随访所涵盖的内容包含：

1.是否按时服药。

2.饮食是否避免暴饮暴食和油腻食物，是否限制盐和糖的摄入。

3.是否定期检测血压、血糖。

4.是否有皮肤护理的问题。

5.肢体活动度的改善情况。

6.管路是否固定良好、是否灌注、是否通畅。

护士记录随访结果，针对存在问题给予指导，并填写随访登记表。

三、对于脑梗死病人而言的“一病一品”专科护理品牌之中有个牌子，这个牌子叫吞咽无忧，它是针对吞咽障碍的护理，它具有一定意义。

急性脑卒中病人常见并发症是吞咽障碍，要是得不到及时的早期康复护理，就会引发吸入性肺炎，严重的会因窒息危及生命。所以，必须尽早改善其摄食、吞咽功能，以此补充足够营养和水分，增加机体抵抗力，这对疾病康复有重要意义。口腔训练是恢复吞咽功能的基础训练，借助大脑皮质感觉运动的神经调控机制，改善咀嚼、舌的感觉及功能活动，不容被忽视。

2.方法

【耐心讲】

（1）选食物，依据美国饮食协会所颁布的，针对吞咽障碍病人的饮食分级，对于存在轻度吞咽障碍的病人而言，能够进行食物性状的调整，以此来确保病人进食安全，并且使营养补给充满充足。理想的食物性状是，密度呈现均匀状态，黏度具备适当程度，拥有一定硬度，不容易松散开来，在通过咽部的时候，易于发生变形，而且不容易残留下来。吞咽障碍程度不同，食物质地选择准备要依先易后难原则，糊状食物不易误吸，液状食物易误吸，进食先糊状食物，吞咽功能明显改善后渐过渡到软饭等食物，最后能进食普通食物与液体食物，可适当给增稠剂改食物或水性状以增摄食安全，具体内容见表 1 - 68。

表1-68　吞咽障碍的饮食分级

（2）为吞咽困难病人摆体位时，一般应选择半卧位以及坐位来进食，坚决禁止在水平仰卧位以及侧卧位条件下进食。这是由于仰卧位时颈部容易呈现后屈位，致使与吞咽活动相关的颈椎前部肌肉变得紧张，使喉头上举遭遇困难，进而容易发生误吸情况。对于能够坐起的病人，要尽量让其坐起，头部微微向前倾斜20°，身体可以向健侧倾斜30°，如此一来食物能从健侧咽部进入食管，推动吞咽进程，降低误吸的发生几率。而对于卧床病人，应采取仰卧位，将床头抬高30°至45°。有着偏瘫状况的患者，其患侧的肩部要放置软枕，负责照顾的人员处于病人的健侧位置，在病人进食完毕之后，需让病人维持这样的体位长达30min ，在通过鼻饲方式提供营养的过程当中，床头要抬高30° ，对于存在有误吸风险的病人，床头要放置警示牌。

（3）协助进食时，当病人开始进食之际，护士或者家属应当站立于病人具有健康功能的一侧，如此这般能够对食物朝着舌根部位的运送起到促进作用，并且还可以避免食物自口中渗漏而出。在病人正式进食之前，要叮嘱病人先行空咽数次；应当选用薄且小的匙具来进行喂食，每一次喂食勺子里所盛食物的量为2 mL至3 mL。把食物团块送达至病人的舌根部位置，使用匙具轻轻按压病人的舌根以此来刺激病人的知觉，进而引发吞咽反射使得食物得以咽下；之后告知病人张开嘴巴，在确认食物已然咽下之后再进行第2匙食物的喂食，以此来防止食物在咽部积聚从而出现误吸的情况。

（4）确定剂量，采取少量多餐的方式。对一口量进行调整，去调整每一口进入口腔的食物。其目的在于有利于口腔期食团的形成，利于食团向咽腔推送，还利于顺利进入食管，推荐的进食一口量以5至20ml为适宜。

（5）要给予时间，给病人提供足够充裕的进餐时间，从而有利于进行充分咀嚼，要是有食物滞留在口内，那就鼓励病人运用舌的运动把食物往后送，以此利于吞咽，进食之后应当保持坐立位30到60分钟，避免食物出现反流。

（6）良好的环境调节，比如减少干扰，降低噪声，增强照明，促进社交互动，能够改善进食体验，这就是所谓的优环境。

（7）防止误吸，那就是为了避免在吞咽之际食物错误地被吸入气管，在进食之时，要先叮嘱病人充分吸足气，在吞咽之前时段以及吞咽的当时要憋住气，可以让声带闭合后，封闭住喉部之后才吞咽，吞咽完成之后要咳嗽一下，把肺中的气体排出去，进而将残留在咽喉部位的食物残渣给喷出。

（8）要救治误吸情况，对于拥有吞咽障碍的病人来说，进食之际常常会引发误吸进而出现呛咳现象，当发生呛咳时，应当即刻停止进食，让病人的上身往前倾，头低腰弯，在病人肩胛骨之间的位置由下往上进行快速且连续的拍击，以此促使食物残渣能够咳出，或者站在病人的背后，把双臂绕过胸廓下方，双手指交叉，对横膈施加一股向上猛拉的力量，从而产生一股气流经过会厌，使得食物残渣能够喷出，在必要的时候运用吸引器吸出或者通过气管镜取出，以此来挽救病人的生命。

（二）专科护理品牌：二级预防1.意义

脑梗死有着四高的特性，也就是发病率高，致残率高，病死率高以及复发率高，这给病人及其家庭带去了沉重的经济负担，还有精神压力。在积极进行治疗之下，护士从心理方面入手，从饮食方面入手，从用药方面入手，从康复方面入手，从健康宣教等多个方面着手，去消除病人心理障碍，让其能够主动配合治疗，能够合理膳食，能够安全用药，并且加强康复训练，以此促进肢体功能的早期恢复，降低致残率，进而提高生活质量。

2.方法

（1）生活方式要改善

1）每天正常饮水量需达到2000至2500毫升，饮水要充足，老年人血液有着在不同程度上浓、黏、聚、凝的特性，多饮水对降低黏度有好处并会减少脑血栓形成之危险性，而心脏病病人应限制入量。

2）戒烟以及控制饮酒，吸烟不但能够致使血压升高，而且还会增添心脑血管方面的并发症，饮酒能够使交感神经兴奋起来，让肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平上升，进而引发血压升高，吸烟的消费数量与血里面的高密度脂蛋白胆固醇呈反向关联，吸烟的人高密度脂蛋白胆固醇较低。

3）安排妥当劳作与休息，运用脑力应当适度，（脑力运用）不可持续时长太久，要防止过度疲劳从而引发脑卒中。

4）生活方面需有规律，这对于老年人而言很重要，鉴于老年人生理调节以及适应功能出现减退情况，要是生活没有规律，那么就容易致使代谢紊乱，进而导致血栓形成。

5）禁止饭后马上就入睡，饭后血液会聚集在胃肠这儿，目的是助力消化器官的血液供应，如此一来脑部的血供就相对变少了。要是吃过饭就去睡觉，血压会下降，进而能让脑部血供进一步减少，血流变得缓慢，容易形成血栓。所以呀，最好是在饭后半小时之后再去睡觉。

6）体位发生变化的时候要缓慢，脑血栓形成常常是在夜间出现的，特别是在如厕的那个时候，所以在夜间去如厕的时候，一定要在清醒之后，慢慢地起床。实际上，平常做家务的时候也得留意，体位变化可不能太快，不然会导致脑部缺血的。

7）需留意天气的变化，老年人对于天气的适应能力会有所减弱，不管是过冷的情况或者过热的状况，都能够致使血黏度有所增加，进而诱发脑梗死，所以说，当气温出现骤冷骤热这种变化的时候，一定要采取相应的防范措施。

8）缺血性卒中病人都要用BMI筛查肥胖，超重或肥胖的缺血性卒中病人得适当运动来减轻体重，能参加体力活动的缺血性卒中病人，每周至少3到4次 达到中等到高强度 有益于降低卒中危险因素的这么一种有氧运动且每次运动平均时间为40分钟，中等强度运动是像快走 用健身车这样 能出汗或者明显提高心率的那类运动，高强度运动包含像慢跑这类运动方式 ，这是针对所有缺血性卒中病人的适当性运动要求。

（2）要牢记血压管理，脑梗死血压需个体化调治，先确定病人基础血压水平，也就是病前平均血压水平。在发病6个月内者，血压调治要大于基础血压10%以内[1]；0.5至1年需稳定在基础血压水平上[2]；1年后，在病人可耐受情形下，逐步把血压降至（140至130）/（90至80）mmHg以下[3]；对于年龄大于65岁或者高血压病史大于10年的病人，原则上稳定在基础血压水平[4]；高血压是最重要且独立的脑梗死危险因素[5]。 注：这里的[1][2][3][4][5]为了区分不同要点添加，非原文内容。在血压处于较高水平时，发生脑梗死的可能性就越大。早期展开治疗能够显著降低脑梗死的患病几率。进行降压治疗可以使脑梗死事件的发生降低25%。积极地去做降压治疗能够降低脑梗死的再次发作概率、提升功能健康程度，减少病死率，以此达成脑梗死再发二级预防的目标。指导病人依照规定的时间和固定的剂量服用降压药物，教会病人监测以及记录血压的方式方法，用来为医务人员指导用药创造便利情况，由那样的医务人员进行用药指导。

（3）很重要的是血脂达标，要控制体重，从通过运动消耗体内过多脂肪入手，以此降低血脂来减少脑卒中危险性，若血脂异常增高必须进行强化降脂治疗，那就应从小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量，在强化降脂治疗过程中，定期监测肝酶的变化，所以，要应用标准剂量的他汀类药物。

（4）长期应用抗凝药物的病人，会出现不同程度胃肠道刺激与凝血功能障碍，像消化道出血、出凝血时间延长等不良反应，所以抗栓管理不能缺。护理人员在病人用药前，要仔细询问病史，还要严密观察病人牙龈、黏膜及皮肤有无出血，观察病人大小便颜色，密切留意有无血尿或黑便出现。病人应被禁止私自抠鼻，刷牙要用材质柔软的软毛牙刷。对于病人，要尽可能防止其出现碰撞或者跌倒之类的状况，特别是那些有着溃疡病史的病人，服用时需慎重，叮嘱病人在饭后服用，或者选用肠溶片剂型，如此能够避免胃肠道道应，减轻胃肠道症状。在服药进程中，留意观察有无出血倾向，定期监测凝血时间。

（5）糖尿病属于脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者当中，缺血性脑卒中的相对危险度，大概是非糖尿病患者的2至3倍，糖尿病患者发生脑卒中的发病时间，相较于非糖尿病患者要早10年，且其中是以2型糖尿病为主要类型。强化血糖控制，可以降低糖尿病患者大小血管的并发症发生率，还能减少和糖尿病相关的各类事件发生率。随着血糖逐步得到控制并达到正常水平，脑血管事件的发生率也会持续降低。

（6）睡眠呼吸暂停，针对缺血性脑卒中病人展开睡眠呼吸监测，运用持续正压通气能够改良合并睡眠呼吸暂停的脑卒中病人的预后。

（7）高同型半胱氨酸血症，对于那些近期出现了缺血性脑卒中，或者引发了短暂性脑缺血发作，并且血液当中同型半胱氨酸呈现出轻度到中度增高状态的病人，要补充叶酸，还要补充维生素B。

（三）专科护理品牌：溶栓病人的护理1.意义

某指南表明，针对急性缺血性脑卒中，需于特定时间窗内开展早期治疗，早期之时，将闭塞的血管予以疏通，使再灌注得以恢复，这乃是挽救濒临脑梗死状况的缺血脑组织的最为理想的办法。

2.方法

（1）一般护理

1）做好溶栓之前的病情估计，监测那位病患的意识状况啦，还有生命体征情况，给予其进行心电监护，再予以吸氧处理。

2）建立静脉通路，常规抽血。

（2）专科护理

1）1. 对于病情要进行观察，并开展密切观察生命体征有关工作，还要详细通过细致观察去记录病人的意识、肌力、语言等属于神经系统的体征变化情况，要是临床体征出现加重或者减轻状况，且意识从清醒转变为昏迷，那就表明病情产生了变化，此时应当立刻去通知医师。2. 关于呼吸方面，病人入院以后护士需要密切观察病人的呼吸情形，在某些必要的时候去监测血氧饱和度，及时地对低氧血症加以纠正，以此改善脑细胞缺氧的情况。针对意识水平下降或者因延髓性麻痹致使气道受阻的急性卒中病人，开展气道支持以及辅助通气工作，补充氧气用来维持氧饱和度大于94%，要是病人没有低氧表现则不需要辅助吸氧治疗。②血压：在最初的2小时之内，每隔15分钟测量一回，此后的6小时，每30分钟测量一回，随后的16小时，每1小时测量一回，溶栓治疗后的24小时内，当血压大于等于180mmHg或者舒张压大于105mmHg的时候，要及时告知医师，同时要及时矫正低血压和低血容量，进而维持全身灌注水平来支持器官功能。③体温：至少每隔4小时监测一回，要积极去探寻发热（体温大于38℃）的缘由并展开治疗，对于出现发热情况的卒中病人给予药物降温处理，要是存在感染就给予抗感染治疗。④血糖：最初的72小时内每6小时测量一次。要积极医治高血糖，并且严格进行监测以避免出现低血糖。血糖超过10mmol/L的时候可以给予胰岛素治疗。应当加强血糖监测，能够把高血糖病人的血糖控制在7.8至10mmol/L。血糖处于低于3.3mmol/L的状况时，能够给予10%至20%的葡萄糖进行口服或者注射治疗，其目标在于达成正常血糖水平。

2）进行溶栓时，要全都停用抗凝药物，还要去观察出血迹象：①对于皮肤以及黏膜，看看有没有皮下出现出血情况，牙龈是否出血，鼻子有没有出血，注射的部位有无渗血现象；②针对消化系统而言，要留意胃有没有出血，是否存在便血等状况；③对于泌尿系统，需关注有没有血尿情况；④关于颅内出血，要注意意识障碍有没有加深等，并且要在用药24小时后复查头颅CT检查。

3）为防止出现损伤以及出血情况，要避免对病人进行那些不必要的搬动，病人需在24小时之内绝对卧床，处于24至48小时这个时间段内，要避免进行那些不必要的插鼻胃管操作，在用药30分钟之内，要尽量避免插导尿管；要尽力减少肌肉、动静脉注射的次数，药物注射完毕之后，需在局部按压5至10分钟，要观察注射部位有没有发红、疼痛的现象，如果有的话，应当及时予以处理。

（王欣华　王靖茹　陈斯雯　赵　萌　刘建欣）