30年烟龄慢阻肺，中药配方能稳住病情吗？
75岁的老吴拥有30多年的抽烟时长。自从6年前被确诊为慢阻肺之后, 每一年他都会因为“咳嗽气喘”方面发作而住两三次医院。他向我提问道: “张医生, 患上了这个病症, 是不是身体状况就只会逐年变得越来越差？”我向他表明, 慢阻肺所造成的肺功能遭受损害的情况属于不可逆转的, 实际上身体态势确实会朝着衰退的方向发展。然而在这样一种身体逐步下降的进程当中, 中医能够给予帮助起到类似“踩刹车”这样的作用, 从而确保身体的机能运行能够更加平稳一些、路程能够延续得更远一些。
先看清病机：慢阻肺的根子在哪里
慢阻肺, 其全称为“慢性阻塞性肺疾病”, 西医所认为的是, 它的核心特征乃是具备持续气流会受限, 且呈现出进行性加重的情况, 支气管长期处于慢性炎症的状态之中, 肺泡弹性会渐渐地失掉, 进而导致吸进去的气呼出不通畅, 患者从偶尔出现咳嗽, 慢慢地发展为稍有活动便气喘吁吁, 甚至已到离开氧气便无法生存的地步。
中医把它归到“肺胀”“喘证”里, 病机是“本虚标实”, “虚了”, 即脾虚的呼吸缺乏力量, 肺虚的话易痰湿上涌, 肾虚的话一动就气喘吁吁, “标实”就是痰瘀相互纠结, 气虚会让水凝成痰, 血行不顺利变成瘀, 痰瘀阻塞气道导致喘憋发作难受, 严重的话会口唇发紫, 胸闷引发心痛, “本虚”和“标实”彼此成为互相推动的原因, 形成恶性循环, 碰到那种气候变化、雾霾来袭的时候较容易急性反复发作。针对这个病机特点, 中医通过辨证来进行治疗, 并且不仅仅体现在内服的汤药之中, 还融入到了日常之内的调理当中。
吃对了很重要：辨证施膳，三种证型各有方
饮食方面, 对于慢阻肺患者而言, 存在着这样一个总的原则, 即食物要清淡, 易于消化吸收, 还要保证有优质蛋白的摄入, 并且要依据辨证的结果来实施膳食, 以下有三种食疗方, 它们分别和临床当中最为常见的三种证型相对应, 患者能够按照自身的实际情况来进行选用。
1.肺脾气虚型——气短乏力、痰白易咳、食欲差
这是慢阻肺最常见的证型，黄芪山药粥最适合这类患者。
这样去做, 先取黄芪15克, 把它加水进行煎煮, 时长为20分钟, 之后将渣去掉从而取得汁, 接着再加入山药片30克, 还有大米50克, 一同去煮, 一直煮到粥变得浓稠就可以了。黄芪有着补肺气、升阳气的作用, 山药能够健脾益肺, 一个是进行补充, 一个是起到滋养, 对肺脾同时予以调理。每一周食用3至4次, 在早晨起来空腹的时候食用, 其效果是最为理想的。
2.肺肾两虚型——动则气喘、腰膝酸软、夜尿多
门诊当中, 这般肺肾两虚的患者类型并非少数, 患者只要稍微从事一些活动就会气喘吁吁, 在此推荐人参核桃饮。
做法是, 取3克人参, 改用人参也行, 若觉其过于温燥, 可改用10克党参, 党参更平和, 再加上3个核桃肉, 将它们加水煎煮20分钟, 之后代茶温饮。人参能大补元气, 核桃肉可补肾纳气、温肺定喘。这两味搭配一起, 能补肺益肾呢，非常适合在冬季的时候, 或者本人体质偏寒的那些人。要是感觉人参太温燥了, 那就用党参替代它, 党参不温不燥, 就算长期服用也没什么问题的。
3.痰浊蕴肺型——痰多黏稠、胸闷、舌苔厚腻
痰液又多又粘稠, 咳出的时候十分费劲, 胸口始终感觉闷沉沉的, 这乃是痰浊壅阻于肺的典型表现。这种证型的病机是以“实”为主导的, 然而实则是由虚所引发的, 只有健脾才能够杜绝生痰的根源, 只有理气才能够开通痰阻的路径。陈皮茯苓薏米粥恰好是针对这一病机的。
做法是, 取陈皮6克, 茯苓15克, 薏米30克, 和适量大米一同煮成粥。陈皮具有理气化痰的作用, 茯苓、薏米能健脾渗湿, 这三者共同使用, 当脾气健运时痰湿便不会产生, 肺气宣畅时胸闷自然就能解除。
另外，无论是哪种证型的患者，都需要留意以下饮食禁忌：
生冷的瓜果, 容易对脾阳造成损伤, 还会助长痰湿了；甜腻的糕点, 是易于生成湿气进而酿生痰液的, 痰多的人更是得严格控制食欲了；冬季进行进补该多加慎重, 例如类似阿胶这种补品是需要依据辨证进而施治的, 不要过量去服用, 进而避免出现“闭门留寇”的情况了、使得痰邪难以排出去了；海鲜、辛辣刺激类别食物都是容易诱发呼吸道疾病的, 尽量减少食用量；日常适量地稍微多饮一些温水, 是有助于痰液稀释、能够促进其排出的。
动对了更有效：功法锻炼，给肺装上“助力器”
众多慢阻肺患者心存畏惧不敢动, 于是愈发不动身体就愈发虚弱, 而身体越是虚弱就越气喘吁吁, 进而由此陷入恶性循环当中。实际上, 对于患上慢阻肺的患者来说, 于病情平稳稳定的时段期间, 科学合理的呼吸锻炼以及适度适量的运动是绝对必不可少的。以下存在有三种功法, 在临床上应用了多年时间, 患者给出的反馈相当良好。
1.腹式呼吸联合缩唇呼吸
找一个坐位或者让自己处于半卧位的状态, 让身体整个都放松下来, 将一只手放置在胸前的位置, 另一只手搁在腹部那里。通过鼻子以缓慢的方式进行吸进气体的动作, 你会感觉到腹部好像一只气球似的慢慢地向上鼓起, 然而那个放在胸前的手要使它尽量不产生移动；接着把嘴唇微微收成缩小的形状, 呈现出类似吹口哨的模样哦, 以缓慢且均匀的状态呼出气体, 腹部也跟着慢慢地回落下去。吸进气体和呼出去气体, 它们的时间比例大概是1∶2或者1∶3这么个情况。每天都要进行2次像前面练习的进行实际操作, 每一回都要持续10～15分钟不等。当进行缩唇呼气这个动作的时候, 口腔会形成一定的阻碍承受力, 这样能够防止小气道过早地出现塌陷的状况, 从而帮助肺泡把那些废弃的气体尽可能地全部排干净。
众多患者起初不太适应, 持续一周后便会发觉呼吸顺畅许多, 此方法的关键核心仅有一个字, 也就是“慢”, 缓缓吸气、徐徐呼气, 使肺拥有充裕时间去实现气体交换。
2.六字诀之“呬字诀”
六字诀属于传统的养生吐纳功法, 当中“呬”（sī）字诀专门对应肺脏, 练习之际, 双手从小腹前慢慢抬起, 到胸前膻中穴位置之时, 双臂向外展开、推掌, 与此同时口中轻轻吐出“呬”字音, 发声不可太重, 以自身能听到气流均匀送出作为限度, 一吸一呼称作一息, 每天晨起练习20至30分钟。
“呬”字诀, 借助特定发音振动, 凭借肢体展胸动作, 实现宽胸理气之效, 达成宣发肺气之功。
3.八段锦重点招式
有着“左右开弓似射雕”之称: 首先, 双脚要以开步的方式下蹲进而形成马步姿态。在此根基上, 双手于胸前进行交叉变动。也就是, 一只手好似牢牢拉满弓弦这样一般, 指头弯曲形成爪子模样缓缓朝着胸前拉扯过来。另外一只手仿佛握住弓准备射箭那般, 朝着侧方做推出动作, 同时食指向上翘起, 目光紧紧追随推出的那只手。然后左右两方更替展开重复进行。可以明确的是, 这个动作能够有效地扩展胸廓范围、去拉伸肋间肌, 以此增加肺活量, 对于改善胸廓活动度受到限制的状况是非常有帮助作用的。
“调理脾胃须单举”, 站立姿势为两腿并步, 双手于腹前相抱, 随后一手掌心向上往头顶托举, 臂部保持伸直, 另一手掌心向下按至髋部旁, 双臂上下用力对拉拔长, 以此让躯干得以舒展, 之后左右交替这般操作。此动作借助牵拉脾胃经络, 增强脾胃运化功能, 达成培土生金, 从根源上减少痰湿生成量。施行频率为每周练习三至五次, 每次时长约三十分钟, 动作依据“柔和、连贯、不憋气”这一原则开展。
调理顺应天时：夏季贴敷，冬季膏方
中医秉持“天人合一"理念, 慢阻肺属于冬重夏轻之疾病, 调理时更需适应四季变化规律。
1.三伏贴——冬病夏治
每一年夏季当中的三伏天时段, 乃是慢阻肺患者进行“冬病夏治”的黄金时期。就在这个时候, 人体的阳气处于最为旺盛的状态, 并且腠理呈现开泄的情形, 采用白芥子、细辛、甘遂等这类辛温药物研磨成粉末, 接着用姜汁调制成为糊状, 将其贴敷在肺俞、膏肓、大椎等穴位上面, 如此一来药物会更加容易渗透进而进入经络, 能够起到温阳散寒的作用, 还可以祛除深深潜伏在肺里面的痰饮宿邪。三伏贴连续三年构成一个疗程, 最少应该每年在初伏、中伏、末伏的时候都各贴一次。在夏季贴上一贴, 就如同给肺储备了一层“阳气”, 等到了冬天, 咳喘发作的频率以及程度往往都能够明显减轻。门诊当中有着坚持三伏贴好多年的老患者, 好多人都表示进入冬季之后呢喘的次数开始变少 , 贴敷以后局部有可能出现略微发红以及些许灼热感这类算得上正常的反应 皮肤有破损情况的 属于过敏体质的 身为孕妇的 还有处于发热期间的都不适合进行贴敷 要是出现了明显水泡或者过敏现象 那就应当马上停止使用并且去就医。
2.冬季膏方——固本培元
冬季来临, 那些慢阻肺病情处于稳定状态的患者, 能够思索服用膏方来进行调补, 膏方乃是依据个人的体质以及证型, 由中医师所开具的个体化处方, 把补肺、健脾、益肾、化痰、活血的药物进行浓煎之后加入阿胶、冰糖等收膏, 其口感较为良好, 服用起来很是方便, 膏方着重于“固本”, 针对慢阻肺本虚的核心病机, 对肺脾肾三脏之虚进行培补, 以此减少急性加重的频率, 需要留意的是, 膏方虽说不错, 然而一定要在病情稳定期服用, 在急性发作期、发热感染期要暂停服用。
中西医结合：不是二选一，而是“组合拳”
对于中医治疗慢阻肺而言, 核心手段是中药汤剂辨证施治, 这需要经过中医师面诊，之后再开具个体化处方。汤剂可依据患者当下证型灵活进行加减, 药力直接, 其效果更具保证, 它是中医内治的主要方法。
要点需留意, 有建议表明, 患者不可自发中断西药吸入制剂的使用。支气管扩张剂、糖皮质激素吸入剂具备迅速扩张气道、减轻炎症的作用, 在急性加重状况下更是堪称“救命药物”, 理应规范、足量且长期持续应用。中医与西医相互补充, 西医的吸入制剂针对的是“气道”这一局部, 中医所调理的是“人体”这一整体局面。借助扶正固本、化痰祛瘀的方式, 中医能够对患者的整体免疫功能予以调节, 进而减少呼吸道感染以及慢阻肺急性加重的频次。部分患有慢阻肺的患者, 会伴有畏寒肢冷的状况，还会出现疲乏无力的表现, 也会有食欲不振的情形, 更会存在夜尿频多的症状, 而这恰恰是西药治疗难以全面涉及覆盖的盲区, 借助中医的辨证施治方法, 这些症状常常能够获得明显的改善效果。
上海中医药大学附属曙光医院肺病科 张艺宝
