【题解】经脉作用重大，系统讲述十二经脉循行及治疗原则

【题解】

人体内气血流转、各部位相互联络的关键通道称为经脉。这些经脉主要分为两大类：一是十二正经，二是奇经八脉。本文详细阐述了经脉在决定生死、应对百病、调节虚实方面所发挥的关键作用，并从生理、病理、诊断和治疗等多个角度对经脉问题进行了全面探讨，因此以“经脉”为题。内容主要包括：对十二经脉的运行路径进行了详细阐述，列出了各经络的“动病”、“所生病”症状、虚实表现及脉象特征，提出了治疗的基本原则，描述了五阴经气绝时的症状，并说明了十五络脉的名称、路径及其虚实状况。

本篇详细阐述了十二经脉的起止点、全身分布的循行情况，以及每条经脉所对应的“是动病”和“所生病”的具体表现；同时，还描述了每条经脉虚实病证所呈现的脉象特征，以及针对各经病变应采取的治疗原则。此外，还分别说明了五阴经气绝时的典型症状，并列出了十五络脉的名称、路径及其虚实病候。本篇文献的核心在于阐述经络在决定生死、治疗百病以及调节虚实方面所扮演的关键角色，因此，该篇章被命名为《经络》。

本篇著作主要阐述了十二经脉与十五络脉的运行路径及其相应的虚实病症，因此命名为《经脉》。其中，特别详述了动病与所生病各自的具体表现，并对五阴经气绝时的症状进行了详细的分析。文章着重强调了经脉在决定生死、处理百病、调节虚实方面的重要功能，因此，医生必须深入理解经脉的运行机理，这样才能在临床治疗中准确应对各种疾病。

前文对脏腑阴阳气血经脉的起源、五行生克关系以及与天六气的相互影响进行了探讨，并指出了三阴三阳之气在人体迎气口脉上的病态表现。本文将重点阐述十二经脉如何与脏腑内部相连，与外界六气相融合，以及十五大络中的气血是如何从内部向外输出至体表的。

【原文】

雷公向黄帝请教道：关于禁脈的言论，关于刺法的原理，首先要从经脉开始，探究其运行路径，确定其度量标准，然后内察五脏，外分六腑，希望您能详细地传授这些方法。

黄帝言：人之初生，先形成精华，精华既成，脑髓随之而生，骨骼构成主干，脉络形成营卫，筋腱成为纽带，肌肉构成城墙，皮肤坚实且毛发茂密，食物进入胃中，脉络得以畅通，气血随之流通。

雷公言：愿详尽了解经脉络生的起源。黄帝回应道：经脉络，它关乎生死之判，应对百病，调节虚实，是不可或缺的。

【注释】

禁脉之语，实则是指《灵枢·禁服》篇中的内容，“禁脉”应作“禁服”解。该篇中详细记载了黄帝向雷公传授的六句教诲，即：“务必谨慎，我要对你说的。刺法的原理，首先应从经脉开始，了解其运行路径，掌握其度量，内刺五脏，外刺六腑……”雷公在篇首便以此提问。这一观点得到了马莳、张景岳、张隐庵等众多注家的认同。

张景岳在论述经络的运行时提到：“这是关于经络运行的说法。”丹波元简则提出：“‘营’与‘制’相对而言，可能并不完全符合‘营行’的含义。‘营’字，指的是‘度’。”张景岳对整个句子进行了概括性的解释，而丹波元简则对“营”字进行了深入阐述。在“营其所行，制其度量”这一表述中，我们可以理解为：探寻经络的运行路径，以及测量经络的长度和粗细。

五脏之内的次序排列，以及与外部的六腑相连接：体内经络按照既定的顺序与五脏相联系，而体表则与六腑各自相连。

人从诞生之初，便已具备了生命的精华。这里的“生”代表着生命的起点，“精”则是指构成生命的基本元素。《素问•金匮真言论》中提到：“精，是人体的根本。”而在《灵枢•本神》中，精被定义为生命的来源。《灵枢•决气》则阐述道：“两种精神相碰撞，融合形成形态，通常在身体形成之前就已经存在，这就是所说的精。”男女双方的精相结合，标志着生命现象的诞生，因此我们说：“人的生命，首先形成的是精。””这反映了中医学对人生命起源的朴素的唯物主义观点。

张景岳曾言，精液凝聚，脑髓随之而生。肾中藏精，与脑相连，脑属阴，髓为骨之养分，所有骨髓均归属于脑，因此，精液凝聚之后，脑髓方能生成。

骨骼犹如树木的枝干，支撑起整个身体的框架；脉络则是血液和气息流通的渠道；筋络则起到固定骨骼，使人体刚健有力、活动自如的作用；肌肉则如同城墙般保护着身体外部；而皮肤和毛发则覆盖在体表，起到坚固的保护作用。如此，人体的形态便得以确立。这段文字阐述了在脑髓精微形成之后，人体形态构建的过程，并详细说明了骨骼、脉络、筋络、肌肉、皮肤和毛发这五部分的功能和作用。

谷物进入胃中，脉络得以畅通，气血随之流动；张景岳曾言：“前文提到形体的形成始于精气，而这则指出滋养形体的关键在于谷物。正如《营卫生会》篇所述，人体吸收精气来源于谷物，谷物进入胃中，进而传递至肺部，五脏六腑皆能受到滋养，其中清者为营，浊者为卫，因此脉络畅通，气血得以运行。”这阐述了人在脱离母体后，依赖于水谷的营养来维持生命。

血气行于脉以营养全身。

（8）卒：在此作“尽”讲。

生死抉择，疾病诊疗，虚实平衡：作出生死决定，诊断各种疾病，调整阴阳虚实。

【语译】

雷公向黄帝提问道：“在你教导我‘禁服’的教诲中，我曾听闻，若要精通针刺疗疾的奥妙，首要之务是深入了解经络体系。因为经络乃全身气血流转的通道，其长度、宽度、粗细以及容纳气血的量，皆遵循既定标准。在内，它们依次与五脏相连，在外，则分别与六腑相通，共同参与全身的整体运作。关于这些原理，恳请你详尽地为我阐述。”

黄帝言：人于孕育之初，生命之始，源于阴阳二气之交融，凝聚成精。此精进而发育，生成脑髓。继而，人体逐步成形，骨骼成为主干，脉络构成气血运行的通道。筋脉之坚韧，约束骨骼；肌肉如墙，护卫内脏与筋骨血脉。待皮肤坚韧，毛发随之生长，人形乃告完成。自离开母体之后，谷物进入胃中，转化为细微的营养，从而滋养整个身体，确保全身脉络畅通无阻，血液和气息便在这脉络中持续流动。

雷公言道，他渴望全面掌握经络运行的起点，以及遍布全身的分布情形。

黄帝言，经脉之效，不仅助力人体生理与病理的转换，更可据此判定生死、辨识百疾，并借此平衡虚实，成为临床指导之则，故而必须透彻理解。

【各家注释】

马莳在《黄帝内经灵枢注证发微》中提到，雷公的提问促使帝对脉道运行的原理解释，并指导人们认识经脉的重要性。人从出生开始，首先形成的是精气，精气凝聚后脑髓随之生成，这是因为肾与脑之间有联系。骨骼构成支撑，脉络形成营养，筋腱赋予力量，肌肉则起到保护作用。皮肤变得坚实后，毛发才会生长。毛发生长之后，只有谷物进入胃中，脉道才能畅通，气血才能流动。此经脉之重要，关乎生死，应对百病，调节虚实，实为人们必须了解的常识。

张介宾在《类经》中提到：“营其所行，指的是经络的运行。制其度量，即裁剪和衡量其比例。五脏位于体内，因此称为内次。六腑位于体表，因此称为外别。这几句话即是《禁服篇》中的内容，但那里的次别二字都写作了刺字。精，是人体的水。万物的生长，最初都是由水开始的。因此，《易经》中说：天一生水。道家认为：水是三才之母，精是元气的根本。《本神篇》也指出：因此，生命的到来被称为精。”《决气篇》中记载：当两种神力相争斗，融合后形成生命体，通常在身体形成之前便已存在，这便是所谓的精。因此，人在刚出生时，精便已经形成。精液储存在肾脏中，肾脏与大脑相连，大脑属阴，骨髓是骨骼的充实部分，所有的骨髓都归属于大脑，所以精液形成之后，大脑的骨髓才会生成。就像树木有主干，土壤中有石头，因此能够稳固地站立。脉络遍布全身，因此血液和气机循环不止。筋力坚韧有力，因此能够束缚骨骼，使动作强健。肌肉如同城墙，因此能够储存和藏纳血气。肌肤若不坚实，则气息难以凝聚，因此世间万物无不拥有坚固的皮壳，正是为了稳固其外部结构。前文提到，形成生命始于精微，而此处强调的是，养护身体则依赖于五谷。正如《营卫生会篇》所述：人体从五谷中吸收气息，五谷进入胃中，再传递至肺部，五脏六腑皆得以受气。其中，清者为营，浊者为卫。因此，脉道畅通，气血得以运行，这就是所说的经脉。明了经脉的运行规律，便能够判断生死、处理百病、调和虚实、实施治疗。

张志聪在其著作《黄帝内经灵枢集注》中提到，本篇论述了十二经脉的起始、出入、运行于脉中以及卫气运行于脉外的过程。这一过程始于手太阳肺经，结束于足厥阴肝经，形成一个周而复始、循环往复、无始无终的运行轨迹。

人之初生，先形成精华，源自于先天的水火精气，首先形成的是两肾，而脑则成为精髓的海洋。肾中的精气上升至脑，从而生成了脑髓。骨骼作为支撑，其生长依赖于水脏，就如同树木的主干。营，就如同营舍用以藏纳血气。筋，则强调其坚韧之质。肉，则如同城墙的外围防御，源于土地。皮肤坚实，毛发长，显示出血气的充沛。这都是在讲述皮肤、血脉、肌肉、筋骨，它们是五脏的外在表现，其根本来源于先天的精气。谷物进入胃中，脉络得以畅通，气血随之流动，所谓营卫气血，实乃源于后天水谷的精华。

血气生成始于出入，阴阳离合的盛衰变化，非是神灵或睿智圣人，怎能洞察隔墙之理，《灵》、《素》二经记载君臣之间的探讨，旨在证实此道，使其永垂不朽。然而，其中隐微之处，唯有帝能洞察，因此再次向臣僚们指出。

西铭曰：《营气篇》论营血之生始循行，亦出于帝论。

【知识要点】

一、关于经脉篇名

马莳以为，本篇著作旨在阐述十二经脉，因此以“经脉”为名，对于针灸学习和医术实践至关重要，必须深入研究和深刻理解。因此，后世医家常言，若不熟悉十二经络，开口行医或动手针灸，往往容易出错。滑伯仁在其著作《十四经发挥》和《针灸聚英》中，均以此篇作为基础内容，但相较之下，本篇内容更为详尽。实际上，《内经》全书关于经络的论述，都是从本篇开始的。

二、关于脏腑十二经脉之生始出入

张志聪提出，这篇论文阐述了脏腑十二经脉的起始与终结，气血在脉中运行，卫气在脉外流动，起始于手太阴肺经，结束于足厥阴肝经，循环往复，无始无终。所谓的“人始生先成精者”，是指人的生命起源于先天水火之精气，首先是肾脏的形成，脑部则是精髓汇聚之地，肾精上升至脑，从而生成脑髓。所谓的“骨为干者”，意指骨骼起源于水脏，就如同树木的主干。而“营者”，则比喻营舍之所以能藏纳血气。筋之刚劲有力，即所谓的“筋为刚者”。“肉为墙者”则形容肉之所在，如同城墙捍卫外部。“皮肤坚实，毛发浓密，血气充沛”，这描述的是皮肤、肌肉、筋骨，它们是五脏之外的保护层，源自于先天的精气。“谷食进入胃中”，经脉之道得以畅通，血液和气随之流动，这指的是营卫气血，它们是由后天的水谷精华所生。

朱按：

人的生命起源于先天的水火精气，这些精气孕育了皮肉、脉、筋、骨等组织。在婴儿尚未开始进食之前，血脉通道尚未畅通。然而，当食物进入胃中，血脉通道便随之开通，血液和气开始流动。这揭示了血脉的生成并非先天，而是始于水谷精微进入胃部之后。其中，“营”字有两层含义：一方面，它代表营养，即营养物质的输送；另一方面，它指的是营舍，即营养物质的储存。营养的作用在于它在血脉中运行。营舍的功能与经脉的作用相仿，经脉宛如一张巨大的网络，构筑了一个类似房屋的结构，将身体的各个部分紧密相连。营气与卫气共同存在于体表，就好比国家的军队需要驻扎在边疆，这与警察的职责有所不同。营卫如同军队，而警察及民众则如同体内的气血。

【提要】

本节内容阐述了经络在人体内负责输送气血，从而滋养全身的生理功能，其在疾病诊断与治疗过程中扮演着至关重要的角色，能够决定生死、处理各种疾病、调节虚实。鉴于此，深入了解经络理论显得尤为必要。