彭博士讲黄帝内经：胃之大络虚里，竟在左乳下搏动处？
本篇系彭博士讲授《黄帝内经》系列课程中的精华部分，编号为六百六十二。（更多精彩内容敬请期待，持续更新中。）
胃部的重要经络，称作虚里，贯穿膈膜与肺部相连，起源于左侧乳房下方，其跳动与衣物的摆动相呼应，这是脉象中的根本之气。《黄帝内经·平人气象论》记载。
大家好，我是中医领域的彭鑫博士。今天，我们继续深入探讨《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》。首先，让我们来审视原文内容：“胃之大络，名为虚里，贯穿膈膜，联络肺部，从左侧乳房下方发出，其跳动与衣物接触相呼应，这是脉宗气的体现。”这段文字虽然简短，但其含义却十分清晰。在此，我将为大家进行一番阐释。
胃经的主干被称为“胃之大络”，亦即虚里。那么，虚里究竟位于何处呢？古人认为它位于乳根穴的分布区域，即乳根穴所在之处，位于左侧乳房下方，心脏搏动的尖端，这与现代医学所描述的心脏位置相符。（今日头条@中医彭鑫博士）我们每个人都可以在左侧乳房下方触摸到这一位置，将手放置于此，静静感受，便能察觉到此处的心跳搏动，一跳一跳，清晰可感。若体重过重，或许难以明显察觉，但对于体型较为苗条者，尤其是那些较为消瘦的人，由于皮下脂肪较薄，他们便能轻易感受到，只需稍作静心，便能触摸到心脏有节奏的跳动，此部位在《黄帝内经》中被称为虚里，其脉系贯穿膈膜，与肺部相连，即其脉络从胃部横穿膈膜，延伸至肺部。因此，它构成了连接胃与肺的重要通道，即所谓的“大络”，位于左侧乳房下方，显现在该位置。
“其动应衣”这一表述存在分歧，众多医家普遍认为此处系传抄之误，正确的写法应为“其动应手”。《甲乙经》在转录《黄帝内经》的相关章节时，原文明确记载为“其动应手”，而历代医家亦普遍认同此观点，认为动感应当通过手来感知。“脉宗气也”一语，意指此处所指为脉之宗气所居之处。我们的脉搏此起彼伏地跳动，究竟是什么力量在驱动？答案是宗气在发挥作用。那么，宗气究竟是什么？王冰在注解中这样阐述：“宗，意为尊贵，为主宰，是十二经络的尊贵主宰。”换句话说，这十二经络，包括我们触摸的手腕脉搏，其主宰者是谁？正是宗气，正是它推动着脉搏的跳动。因此，后世医家普遍认为，宗气与胃相连，与肺相通，也就是由水谷所化生的精气。那么，这种精气究竟是由谁产生的呢？脾胃所生，源自其收纳水谷并转化为精微的过程，进而遍布全身。此为水谷所产之清气，亦即脾胃向上输送之清气。肺亦吸入自然之清气，与脾胃所生之清气相融合，汇聚于胸中，成为脉之根本，故称宗气。宗气不足或虚弱，正是此意，此即本段话的核心所在。
我们接下来探讨一下后世医学专家对这一段落的解读。“胃之大络，称为虚里”。杨上善在其注释中提到：“虚里，即城市的宜居之地，这里的‘大络’指的是五脏六腑的栖息之所，因此称之为虚里。其脉位位于左侧乳房下方，常常有脉动，如同衣服的起伏”。这便是杨上善的注释内容，他认为“虚里”一词中的“墟”字带有土字旁，原意是指居住地，象征着城池之意。出土的文物中，有一个地名称作殷墟，这里的“墟”字由土字旁和一个表示空虚的“虚”字组成，又被称为废墟的“墟”。在古代，“墟”所指的实际上是城市的宜居之地，而“虚”则是指城墙和城郭，此处所说的即是指五脏六腑所依托的居住之所，被称作胃之大络。
《素问直解》中如此诠释：“胃居中央，其气遍布四周，因此被称为大络，亦称为虚里。所谓大络，是指外围的脉络，而虚里则象征着通达无阻。”我们可以类比，一个大都市的周边交通必定是四通八达的，正如所谓的“N通八达”，因此，根据“胃为中土，气通四旁”的描述，我们可以确定虚里的具体位置。那么，虚里之中究竟隐藏着何种奥秘呢？蕴含着宗气，因此被称作“贯膈络肺”，这表明它与周围的膈、肺、胃等部位相互连通。“源自左乳下方，其脉动随衣物起伏，这便是所说的脉宗气”，正如之前所述，在皇甫谧的《针灸甲乙经》中，此处将手写作脉，意指动作，即测量的意思，也就是把脉的动作，宗气则是指聚集，虚里便是众多脉气汇聚之地，所以称之为宗气。张志聪在注解中提到：“这句话说明了五脏的脉源于胃，而胃气与五脏相通，这便是宗气。宗气是由胃中的水谷所生成，积聚于胸中，向上通达喉咙，负责呼吸功能，并在十二经络中流动，是脏腑经脉的组成部分，因此称之为宗气。”《素问集注》一书由张志聪所著，书中阐释了“宗气”之名的由来。宗气汲取水谷精华，与肺气相连，后天源自水谷，先天则为清气。两者在胸中交汇，进而上达喉咙，负责呼吸，贯穿于十二经脉之中。这些宗气聚集于胸，既与内脏相连，又与经脉相通。因此，此处可视为综合之意，亦或是对尊崇、尊主的一种诠释，故而称为“宗气”，其意义极为重要。（未完待续）
本系列由彭博士主讲，聚焦于《黄帝内经》的精华部分，目前已推出第六百六十二讲。更多精彩内容敬请期待，持续更新中。
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