北京中医药大学王洪图教授：从脾胃入手治疗失眠案一例

王洪图教授，北京中医药大学的博士生导师，曾担任该校中医系副主任、内经教研室主任，是国家中医药管理局内经重点学科学术带头人，以及教育部中医基础理论重点学科带头人。此外，他还担任中华中医药学会内经专业委员会主任委员。荣获“全国优秀教育工作者”、“北京市杰出工作者”、“全国师德标兵”等多项荣誉，并获得国务院颁发的特殊津贴，身为国家中医药传承领域的指导专家。中医人网站特别刊登了王洪图医生从调理脾胃角度入手治疗失眠的典型案例，旨在为读者提供有益的参考。

张某，男性，年方四十六，从事商业活动。自2005年3月27日起接受诊疗。患者自述近两年来饱受严重失眠困扰，常整夜辗转反侧，即便入睡，也是梦境纷繁。此外，患者食欲明显下降，每日进食量极少，记忆力也有所减退，导致无法集中思考。尽管患者曾外出疗养，并服用过逍遥丸等中药，但这些治疗方法均未能奏效。观察患者面色晦暗，舌苔薄且呈黄色腻状，脉象表现为弦滑。

此病例为痰热引起的严重失眠，借鉴了先前医生运用疏肝理脾方法治疗未果的案例，现暂考虑采用理气开结的半夏厚朴汤进行治疗。

二诊时，患者服用三剂半夏厚朴汤后，病情未见改善。因此，医者决定改用调和肠胃、祛痰清热的治疗方法，并采用达原饮加减方剂。具体药物包括：川厚朴8克，槟榔10克，白芍药10克，肥知母12克，黄芩12克，草果仁10克，石菖蒲10克，远志10克，生甘草6克。该方剂需煎煮三剂，每日服用一剂。

第三次诊断显示：患者症状显著缓解，食欲恢复，每日睡眠可达五小时。根据原有处方，继续服用两剂。

一周后病人复诊，失眠已经明显减轻，且不影响正常工作。

《灵枢·邪客篇》中提及的“阴虚目不瞑”现象，指的是体内阴分不足，导致卫气无法进入阴分，进而引发失眠。这种现象与人们常说的六味地黄丸证中的“阴虚”在概念上有着本质的区别。王洪图教授指出，五脏六腑的疾病均可能导致卫气运行失调，进而引发失眠。然而，在临床实践中，此类症状往往与胃和大肠的功能失调密切相关。这主要是因为胃和大肠位于卫气从阳经进入阴经的转折点。在卫气从阳经转入阴经的“入口”处，正是手阳明经和足阳明经。若这两条经络的气机不畅，便最易干扰卫气的正常流动。若卫气无法顺利进入阴经，便会出现失眠症状。《素问·逆调论》中提到“胃不和则卧不安”，正是这个道理。尽管后世医学界研发了许多治疗失眠的药方，然而其中大部分在选药时都着重考虑了肠胃的调理。例如，吴鞠通在其著作《温病条辨·下焦篇》中，针对“心中烦闷，难以入睡”的症状，运用黄连阿胶汤进行治疗，并在注释中提到：“阳气过盛，无法进入阴气之中，阴气虚弱，无法接纳阳气，如此状况，又怎能安眠呢？”此方变化多端，神秘莫测之奥妙，尽在一枚鸡蛋黄之中……鸡蛋黄象征着地球，富含血肉之情，生生不息，堪称调和脾胃之佳品……它既能上达心气，又能下达肾气，居于中央而通达两端……若不懂得人体阴阳相抱的道理，便无法领悟仲景运用鸡蛋黄之精妙。”征保按：“经文所述，卫气若停留在阳则阳气充足，若不得入于阴则阴气亏损，因此导致失眠”，“这可以视为治疗失眠的总则。”胃中痰湿难以安眠，《内经》记载半夏汤可疏通阳气……若心神不宁，仲景有酸枣仁汤来调和阴气……胆气虚弱导致失眠，《本事方》中记载有鳖甲丸……。痰热引起的失眠，《集验方》中有温胆汤……。心悸不安难以入睡，半夏和陈皮可缓解……。因虚劳而失眠，可用枣仁二两……。六一散加入牛黄，可治疗烦躁失眠。竹叶汤配合炒枣仁末，适用于脾虚失眠等情况。条例众多，其核心目的在于调和脾胃，使阳明之气得以顺畅，从而保证阴阳平衡的道路畅通无阻。具体而言，调理中焦阳明是治疗各类失眠症的关键环节。此病例属于重症失眠，病程已持续一两年，严重影响了患者的工作和生活。然而，其病机根源在于痰热阻碍了阳明之气，逍遥散和半夏厚朴汤并不适宜使用，即便采用滋阴药物，也可能并不恰当。王洪图教授运用达原饮进行治疗，同时认为此方具有显著的开达痰浊功效，并且吴又可在《温疫论》中提及膜原与胃部相近。若将达原饮的药效与温胆汤进行对比，草果和厚朴在开痰散结方面胜过陈皮和半夏；槟榔在坠降作用上优于枳实；知母在治疗阳明独胜之热方面，其效力远胜于炒栀子。鉴于此，达原饮所治疗的痰热病症，其严重程度超过了温胆汤所能治疗的病症。

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