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黄帝内经撰者难考,内容成于战国迄汉代,唐王冰补入7篇大论?

admin11个月前 (08-22)经方百科22

《黄帝内经》的作者已无从考证,明代医学家吕复指出该书“其思想内涵,绝非一人一时所创;其编纂过程,也非一人独立完成”。这一观点得到了后世医学界的普遍认同。关于成书时间,存在多种不同说法,但多数研究者推断,该书的核心内容形成于战国末期;到了汉代,又陆续进行了增补和修订。《素问》中原本缺失的《天元纪大论》、《五常政大论》等七个篇章,是唐代王冰在注释《黄帝内经素问》期间增补的,这些篇章补充进去之后,就形成了唐代以后流传的完整版本。

《黄帝内经》的内容

《黄帝内经》采用黄帝与岐伯对话体写成。该书原本分为十八卷。医圣张仲景融合《素问》《九卷》《八十一难》等著作,编成《伤寒杂病论》。晋代皇甫谧编写《针灸甲乙经》时,指出当时有九卷《针经》、九卷《素问》,两者合计十八卷,就是《黄帝内经》。《九卷》在唐代王冰时期被称为《灵枢》。宋代时,史嵩献家藏《灵枢经》并加以刊印发行。由此可见,《九卷》、《针经》、《灵枢》实际上是一本书,却拥有多个不同的名称。宋朝以后,《素问》和《灵枢》才正式成为《黄帝内经》的两个主要组成部分。

《内经》拥有相当周密的学说框架,几乎涵盖人与自然的关系,以及养生之道、疾病预防、身体机能、内脏构造、经脉走向、病症分析、诊断方法、治疗手段、药材运用、方剂调配、针灸熨疗、气功引导、按摩推拿等众多方面,并且还包含五运六气等理论,堪称中医学说的根基,历代医生都将其视为典范。它不仅包含医学知识,还大量涉及天文学、地理学、气象学、物候学、历法学和哲学等领域,所以有人称其为中华先秦时期的综合知识总集。

《黄帝内经》采纳了“气一元论”的哲学观念,其原始唯物论和辩证法观念推进并充实了《内经》问世之前的古代哲学思想。

《素问》从《上古天真论》到《解精微论》,一共收录了81篇文章,这些篇章主要讲述了如何保养生命、预防疾病,以及阴阳学说的内容,还涉及了人体脏腑的生理功能和病理变化,包括五脏六腑和“奇恒之腑”的功能运作,另外还介绍了经络系统,包括十二经脉和奇经八脉,并且阐述了治疗原则和方法,治疗方法有针刺、砭石、艾灸、服用汤药、药酒、推拿、气功、温热敷和贴药等外用疗法,还探讨了药物的性能特点,以及运气学说等相关理论。这些观点不仅为中医学打下了根基,对后来临床医学的进步也产生了重大影响。这本书全面展现了战国至秦汉年间众多医学家汇聚的学术心得,以及那个时代的医学成就。《内经》中蕴含的统一整体理念,以及发展演变和持续运动等体现朴素唯物论和辩证法思想的学术理念,形成了中医学的独有特点。

《黄帝内经》的版本和注解

《黄帝内经》影响深远,版本众多。该书原本分为18卷。其中9卷题为《素问》;其余9卷没有书名,在汉晋时期被称为《九卷》或《针经》,到了唐代以后则称作《灵枢》。这部著作并非出自一人一时之手,其主体部分主要形成于战国至东汉年间。各部分均包含81篇,总计162篇。《素问》主要探讨自然界变化的规律以及人与自然的联系;《灵枢》的核心是关于脏腑经络的理论。

现存最早的《内经》版本为元代刊刻的本子,此外还有宋代刊刻的版本,明代刊刻与宋代版本相配的合刻本,明代与清代刊刻的版本,以及日本刊刻的版本等。《素问》的王冰注本中,有明代嘉靖年间翻刻宋代刊刻的版本,还有《四库丛刊》本等。《灵枢》则有元代刊刻的残本,明代与清代刊刻的版本,其中以明代赵府居敬堂刊刻的版本尤为出名。新中国成立以来,《内经》里的《素问》和《灵枢》被反复出版成影印版和排印版,同时还有注释本、语言翻译本以及校勘说明本。

《素问》

参看:素问

《素问》在汉魏时期、六朝时代、隋唐年间都存在不同的流传版本,曾被张仲景、王叔和、孙思邈、王焘等人在各自的作品中提及。其中比较重要的版本包括,齐梁年间即公元六世纪的版本由全元起作注,这是现存最早的注释本,不过当时该书的第六卷已经散失,所以实际流传下来只有八卷。这个版本后来被唐代王冰、宋代林亿等人参考,但到了南宋以后便不再流传了。唐代王冰注释的本子,在唐宝应元年,即公元762年,王冰以全元起注释的版本为依据,对《素问》进行注释,把已经失传的第七卷,用他声称从老师秘藏中得到的七篇“大论”补充进去,到了北宋嘉佑到治平年间,也就是1057年到1067年这段时间,设立了校正医书局,林亿等人以王冰注释的本子为基础进行校勘,把书命名为《重广补注黄帝内经素问》,随后进行雕版印刷发行,并最终确定了这本书的形态。

《灵枢》

参看:灵枢

《灵枢》还有多个别名,比如《九卷》、《针经》、《九灵》、《九墟》。从汉魏时期开始,经过长时间的抄写和传递,形成了许多不同名称的版本。唐代王冰引用的古本《针经》和古本《灵枢》的佚文内容大体一致,这表明它们源自同一个祖本。然而,这个祖本与南宋史崧发现的《灵枢》版本(也就是我们现在看到的版本)并不完全相同。根据史书记载,北宋时期高丽曾进献《针经》并雕版印刷,但如今已经没有相关书籍留存。南宋初期时,《灵枢》与《针经》的多种版本都已散佚。绍兴二十五年,即1155年,史崧耗费家资,将收藏的《灵枢》九卷八十一篇加以校勘,增补内容扩展为二十四卷,并附上注音说明,随后雕刻版面开始印刷发行。自此以后,《灵枢》的流传版本大致固定下来,逐渐取代了其他各种旧版本,并且持续不断地刊刻印刷,使得这部著作得以流传至今。

《黄帝太素》

参看:黄帝内经太素

《黄帝太素》是现存的《内经》古本之一。隋朝的杨上善对其进行了编订和说明,将其称作《黄帝内经太素》。原本的二十卷内容增加到了三十卷,不过到现在只发现二十五卷。

《甲乙经》

参看:针灸甲乙经

皇甫谧编写的《甲乙经》这部著作,是将《素问》、《针经》以及《明堂孔穴针灸治要》这三部书合并编辑完成的,因此它也应当被视为《黄帝内经》的另一个古代流传版本。

注释版本

历代医学界对《黄帝内经》非常看重,认真钻研。除了前面提到的,还有不少学者专门为它做注解。目前发现《素问》的第一部注释本是南朝梁全元起写的《内经训解》,可惜现在已经失传了。到了唐代,王冰参考了全元起留下的注释,又融入了自己的见解,重新编排并注释了《素问》,还增加了七篇以运气学说为主的论述,这就是现在还能看到的最早全文注释版本。《灵枢》最早有注本见于明代马莳编纂的《灵枢注证发微》,完成于1580年。历代研究《内经》并取得显著成就的医家及其著作,现存的版本,简单列举如下。

研究《内经》版本时,参考了宋代林亿编订的《新校正》;清代有胡澍的《素问校义》,俞樾的《读书余》,顾观光撰写的《素问校勘记》和《灵枢校勘记》,沈祖绵的《读素问臆断》,冯承熙的《校余偶识》,以及江有诰的《先秦韵读》等著作。解读《内经》的相关著作包括唐代王冰的《黄帝内经素问》;明代吴崑的《素问吴注》,马莳的《素问注证发微》和《灵枢注证发微》;清代张志聪的《素问集注》和《灵枢集注》,高世栻的《素问直解》,以及张琦的《素问释义》等等。梳理《内经》的不同研究:隋唐时期杨上善编撰《黄帝内经太素》并加以注解;元代滑寿撰写《读素问钞》;明代张景岳编纂《类经》并配以注释,另著有《类经图翼》和《类经附翼》,李中梓著有《内经知要》;清代汪昂编成《素问灵枢类纂约注》,沈又彭著有《医经读》,黄元御著有《素问悬解》。《内经》的相关研究,有《难经》作为参考,晋代皇甫谧撰写了《针灸甲乙经》,宋代骆龙吉著有《内经拾遗方论》,刘温舒编撰了《素问入式运气论奥》,金代刘河间著有《宣明论方》和《素问病机气宜保命集》等作品,这些都是古代探讨《黄帝内经》的学术成果

黄帝内经素问吴注 (清)吴昆 著;孙国中 点校

黄帝内经素问直解 (清)高士宗、吴昆 著;孙国中 点校

黄帝内经素问集注 (清)张志聪 著;孙国中 点校

黄帝内经素问注证发微 (明)马莳 著;孙国中、方向红点校

重广补注黄帝内经素问 (清)薛富辰批阅句读;孙国中点校

类经——黄帝内经分类解析(上中下) (明)张介宾著

灵枢悬解 (清)黄元御 著

黄帝内经太素新校正 (唐)杨善上撰著;钱超尘、李云校正

黄帝内经灵枢集注 (清)张志聪 著

黄帝内经•灵枢注证发微 (明)马莳 著;孙国中、方向红点校

素问悬解 (清)黄元御 原著;孙中国、方向红 点校

《内经》的书名

《内经》这个书名,明代张景岳是这样解释的:里面的“内”指的是生命与德行的根本规律,而“经”则是指承载这些规律的典籍,平日里讨论的学问,就叫做《素问》。至于《灵枢》的含义,他认为这本书论述的是“神灵的关键所在”,突显了它的价值。其他一些典籍也有类似的说明。比如明代吴崑就说:“五脏的阴阳变化,称之为内;流传万代的法则,称之为经。”明代马莳提出《素问》是黄帝和岐伯、鬼臾区等六位臣子日常交谈记录的著作。还有人指出《内经》的书名并无特别含义,《汉书.艺文志》中另有已失传的《外经》名称,内外只是相对概念。

《黄帝内经》在国外的影响

中国医学演进期间,《内经》在学术理论层面占据着绝对的核心地位,并且产生了极为广泛的世界性影响。古代时期,日本、朝鲜、越南等多个国家都将《内经》视为极为重要的医学典籍。日本最早制定的医事法规“大宝令”里,就将《素问》与《黄帝针经》(也就是《灵枢》)规定为医学学子必须研读的书籍。日本目前仍存有竹中通庵编注的《素问要》(共九卷)、《灵枢要》(共八卷),还有喜多村直宽于1854年撰写的《黄帝内经讲义》(十二卷),以及丹波元简在1806年编著的《素问识》和《灵枢识》,再加上丹波元坚1846年所著的《素问绍识》,这些著作均具备显著的学术价值。朝鲜在1291年曾派遣使者到中国,呈还了多种古代医籍,包括《黄帝针经》和《黄帝太素》;1136年制定医疗规范,同样将《素问》和《针经》列为必读教材。越南黎有卓编写的《海上医宗心领全帙》,于1879至1885年间刊行,是一部摘录、诠释《内经》的医学汇编。近代以来,西洋诸国已有部分《内经》篇章被翻译成外文,同时学者们开始关注这部典籍的学术价值。

《黄帝内经》的传说

《黄帝内经》分为十八卷,时间跨度从远古时期延续至今,而《黄帝外经》有三十七卷之多,或许早已湮没无闻了。不过,流传于民间的相关故事,却颇为繁多而且极富趣味性。

黄帝那个年代,有三位医学家很有名望,雷公和岐伯之外,名气最响的是俞跗。他医术精湛,尤其擅长外科。据说他看病,一般不用汤药、石针或者按摩。而是先弄清病因,如果需要手术,就用刀具切开皮肤,剖析肌肉,再进行结扎。听说,俞跗某次渡河时,目睹有人将溺亡女子打捞上岸,正要埋葬,俞跗上前阻拦,探问女子落水时长。参与打捞者答称,女子刚入水,被救起便已气绝。俞跗命他们将遗体置于地面,先是感知死者脉象,继而察看其瞳孔,随后让人取来藤蔓,将女子双足捆缚,反悬于树干之上。最初众人都不明白俞跗为何要采用这种方式。遗体刚被悬挂起来,便大量往外排出液体,持续到停止排放后,俞跗才让人小心地将遗体取下,使其仰卧在地面上,双手交替按压其胸膛部位。接着他取下自己几缕头发,置于逝者鼻孔处仔细察看片刻,见发丝轻微颤动,这才转告家属:“她已经苏醒,可以抬回家好好休养了!”

俞跗晚年之际,黄帝派遣仓颉、雷公、岐伯三人,耗费大量时间,将俞跗的医学技艺进行系统归纳,编撰成册,然而,尚未有机会向世人公开,仓颉便与世长辞了。其后,俞跗之子俞执,将这部著作带回呈送给父亲审阅修改。然而,不幸的是,全家遭遇火灾,宅邸、医籍以及俞跗与俞执等全家人,均被付之一炬。这或许正是《黄帝外经》未能流传至今,至今杳无踪迹的根本缘由吧!

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《汉书.艺文志》有载,古代医学典籍共十一部,现今仅见《黄帝内经》流传下来,具体缘由尚不可知。已失传的著作中,有《黄帝外经》。根据《汉书.艺文志》所述的“七经”,在那个时代,与《黄帝内经》同存的还有《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》以及《旁篇》。

《黄帝内经》的学术思想

《黄帝内经》的学术理念深受中国古代唯物主义气一元论哲学观念的影响,将人视为物质世界整体的一部分,认为宇宙万物皆由初始物质“气”构成。该书秉持“人与天地相应”、“与日月同辉”的指导思想,将人与自然紧密融合在一起。人体所有正常的生命活动以及疾病的发生发展,都与整个自然界密切相关。为了进一步明确这一点,拟从以下几方面加以阐述:

(1). "气"是宇宙万物的本原

老子曾言:存在某种混沌一体之物,诞生于天地之前。它寂静空旷,始终独立且不变更,循环运行而永不停止,堪称天下万物的根源。这种“道”本质模糊不清,表面不光明,底下也不昏暗。它看不见称作“夷”,听不到称为“希”,触摸不到叫做“微”。这些描述都在阐述构成世界的本源——超越形态的“道”。宋钘、尹文则把这种本源物质称作“气”。《黄帝内经》也受到这些学说的启发,同样将“气”看作是世间万物的根本依据。在天地形成之前,“气”就已存在,它弥漫于广阔的虚空之中,永不停歇地运行,最终促成了宇宙万物的生成。例如《天元纪大论》中记载:“经过仔细研究《太始天元册》的文献,发现其内容称道:‘太虚辽阔无边,是万物化生的初始基础,一切物质都由此开始,五运周期周而复始。分布着真实的灵气,统率着大地,九星高悬,七曜旋转。’”说有暗也有明,说有软也有硬,隐秘和显著各得其所,冷和热交替变化,无穷无尽地产生变化,各种事物都显现出特征。“这其实是阐明宇宙演变及生命起源等自然规律。在天地形成之前,便是那片虚空。那片虚空里充斥着初始之气,这些气就是世间万物生成的源头。因为气的运行,于是就有了星辰银河、日月星辰,有了阴晴冷暖,有了万物生灵。阴阳五行的运动,总统着大地的运动变化和万物的发生与发展。

(2). 人与自然的关系

《黄帝内经》主张人类与自然环境紧密相连,彼此关联互动。自然界的动态变化始终在作用于人体。《素问.宝命全形论》有言:“人依靠天地之气生存,遵循四时规律发展”。这表明人类和世间万物一样,都是承受天地之气而形成、依照四时节律而成长的,因此《素问.四气调神大论》指出:“四时的阴阳变化,是所有事物的根本依据”。因此智者春天夏天调养阳气,秋天冬天调养阴气,以此来顺应根本,所以能与万物在生长的规律中起落循环。违背根本,就会损伤根本,破坏真性。《素问.阴阳应象大论》也提到:天有四个季节运行,用来促使生长收藏,用来产生寒暑燥湿风;人有五个内脏化生五种气息,用来产生喜怒悲忧恐。人活在天地之间,需要借助天地阴阳二气的运转和润泽才能存活,正如《素问.六节藏象论》中所言:“天赐予人五气,地给予人五味。五气通过鼻子进入,藏于心肺,向上使人的面色红润,声音洪亮。五味经由口进入,藏于肠胃,这些味道有所储存,用以滋养五脏之气。气机调和则生命产生,津液互相促成,精神便能自然生成。

人体内部状态需要和外界自然环境保持和谐统一。这就意味着人类必须具备良好的自然适应能力。例如《灵枢.五癃津液别》中提到:“天气炎热时穿着厚重衣物,皮肤毛孔就会舒张,因此会出汗。……天气寒冷时皮肤毛孔会收缩,湿气无法流通,水分积聚在膀胱,就会形成小便和气滞。”

这显然是体液调节对外界条件的适应。人的脉搏显现出春天绷紧、夏天洪大、秋天枯槁、冬天沉涩,这也是人体气血针对春夏秋冬不同气候状况所形成的适应表现,目的是实现与外部环境的和谐一致。倘若人们违背了春天生发、夏天增长、秋天收敛、冬天储藏的保养原则,就有可能引发疾病。依照《素问.四气调神大论》所述,若违背春季的规律,那么少阳之气就无法生长,肝气会在体内发生变异;若违背夏季的规律,那么太阳之气就不能旺盛生长,心气会在体内变得空虚;若违背秋季的规律,那么太阳之气就不能收敛,肺气会变得干燥胀满;若违背冬季的规律,那么少阴之气就无法潜藏,肾气会单独下沉。实际上,在一天之内,随着日夜更替,人体也会跟随天阳之气的强弱而做出相应的调整。一旦违背了自然的法则,人体也会遭受伤害。依照《素问.生气通天论》所述:阳气的运行规律是这样的,它在一日之内主持外部活动,天刚亮时人体气机开始生发,正午时阳气达到最盛,日落时阳气已经衰弱,气门也随之关闭,所以到了晚上应当收敛固守,避免扰动筋骨,不接触雾气和露水,如果违背这三个时辰的规律,人的形体就会变得虚弱。

人与自然之间这种相互感应的联系在《黄帝内经》中比比皆是。生理活动或疾病发生,以及保健措施和医疗手段,无一不受到这种观念的支配。

(3). 人是阴阳对立的统一体

人的存在是阴和阳相互依存的整体,这种特性在生命孕育之初就已确立。《素问.生气通天论》有言:“生命的根源,源于阴阳的平衡。”充满活力的父母精华相结合,也就是阴和阳这两种能量交融,从而孕育出生命。正如《灵枢.决气》所阐述:“两种神气相会,融合而形成形体,通常先于身体孕育,这被称为精华。”生命孕育之后,阴和阳这两种能量仍然存留其中,彼此成为存在的必要条件。彼此关联,彼此扶持,彼此演变,同时彼此对立。例如《素问.阴阳应象大论》有言:“阴在内部,是阳的依存;阳在表面,是阴的驱使。”《素问.生气通天论》亦云:“阴,是储存精华而不断补充,阳,是卫护外部而使身体稳固。”这两句话深刻阐述了人体阴阳的矛盾和谐关系。

人体构造层次分明,《黄帝内经》认为其本质是阴阳相互依存又相互制约的整体。《素问.金匮真言论》提及:论及人的阴阳,则体表属阳,体内属阴;论及人体的阴阳,则背部属阳,腹部属阴;论及人体脏腑的阴阳,则脏器属阴,腑管属阳……因此背部属阳,阴中含阳的是心;背部属阳,阳中含阴的是肺;腹部属阴,阴中含阴的是肾;腹部属阴,阴中含极阴的是脾。《黄帝内经》更将每一脏器、每一腑管再细分阴阳。通过这种方式,各个层级,包括整体和局部、组织构造与生命活动,都能体现阴阳的相互依存和相互制约,因此可以说人是阴阳相互平衡的统一整体。

人体是肝心脾肺肾五大系统相互配合的整体《黄帝内经》中所提五脏,实际上是指以肝心脾肺肾为重要组成部分的五大系统

心脏位于胸腔内部,属于人体阳气的中心,与夏季的气候特性相通,负责掌管精神思维活动,主管血液循环系统,与小肠在生理功能上相互配合,具有生成血液、滋养体表色泽的作用,其外在表现主要体现在面部,储存着人体脉络,是精神意识活动寄居之处,通过舌头这个部位与外界相通,在情志方面与喜悦情绪相对应。在探讨心脏的生理功能与病理变化时,必须从上述多个角度进行全面细致的分析,才能避免产生片面的认识。由此可见,每一个脏腑都可以看作是一个独立的整体系统,这五大系统通过经络和气血的运行相互关联,共同构成一个有机的整体。这五个体系依照五行相生相克的原则彼此配合、互相滋养和牵制,当整体环境保持平衡时,各个体系各自遵循其内在的法则开展各类生命过程。

(5). 《黄帝内经》的生命观

《黄帝内经》否认神灵主宰、超凡脱俗的造物主的存在,明白生命活动源自生命体内部对立统一的变化过程。认为阴阳二种能量是世间万物的根本。《素问.阴阳应象大论》讲:“阴阳,就是所有事物形成的本源。”对于所有生物来说,说天地气息交融,万物生长结果;又说天地气息结合,称作人。阴阳二种能量是持续变化的,其主要变化形式就是上升下降、内进外发。《素问.六微旨大论》提及:若出入功能失调,则生命活动将停止;若升降过程停止,则气机将陷入孤立无援的境地。因此,没有出入,就无法实现生长、发育、成熟、衰老这些生命过程;没有升降,就无法完成生长、变化、收藏这些生理功能。所以说,所有生命体都必然具备出入与升降这两种功能。《黄帝内经》将精气视为构成生命的基本要素,同时也是维持生命活动的核心动力。《灵枢.本神》阐述:生命开始时的原始物质称为精气,两种精气结合凝聚就形成了精神意识。《灵枢.经脉》还记录了生命初期的形成阶段:生命开始时,先形成精华,精华凝聚后,脑髓随之生成。骨头作为支撑,血脉作为滋养,筋肉作为力量,皮肤作为屏障,毛发因而茂密。这种对生命构成要素和早期成长的理解大体上是准确的。

(6). 《黄帝内经》的形神统一观

《黄帝内经》阐述了形体和精神相互依存的整体观念,说明精神活动根植于形体,精神是形体生命功能的表现。例如《灵枢.邪气脏腑病形》记载:人体十二经脉和三百络脉,其气血都汇聚于面部并分布到各个孔窍,精华阳气上达眼睛形成视觉功能,分支之气运行于耳朵产生听觉,宗气从鼻子散发形成嗅觉,浊气通过胃部传导至唇舌产生味觉。人的视觉听觉嗅觉味觉等感知能力被理解为气血津液注入各个孔道所形成的正常机能。对于由高级神经组织调控的思考活动也给出了唯物主义的说明。《灵枢.本神》中指出:“生命的发生称作精,两种精互相结合称作神,伴随神活动的是魂,伴随精出入的是魄。因此顺应外物称为心智,心智所思念的称为情意,情意所停留的称为志向,依据志向来保存变化称为思考,凭借思考而向往远方称为谋虑,通过谋虑来应对事物称为智慧。

这种表述人的思考过程的方式大体上是准确的。先秦时期的思想家们对于神灵以及形体与精神关系的理解,没有哪部著作能像《黄帝内经》那样清晰、贴近科学。文献中常有形体与精神必须融合、必须协调的论述,例如《灵枢.天年》提到:“精神寄居在心脏,魂魄完全具备,这才算是人。”还有《素问.上古天真论》指出:“形体与精神相伴而度过自然寿命”。倘若形体与精神不能合一、不能和谐,人就会死亡。形体衰败血液枯竭……精神无法正常发挥作用。另外《素问.逆调论》说:人的身体与意志无法相互协调,就等于死亡。《黄帝内经》这种形体与精神相互依存的理论,对中国古代哲学产生了深远影响。

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