高二学生因看电子产品致颈椎不适，葛根汤成特效方？

前些日子有位友人领着儿子登门拜访，那孩子正上高二，整日埋首于电子设备前用功，日积月累，脖颈便感到不适，社区诊所通过X光片确认颈椎失去了正常的生理弧度，便处了止痛药和药膏，但服用后反响平平，加之疫情阻隔，无法去往更高级别的医院接受全面诊疗，故此特地来求教我的看法。

检查时发现患者斜方肌、竖脊肌等部位肌肉紧张，颈五六节活动异常，询问得知其有时感觉上肢麻木，伴有头部疼痛，长期存在鼻炎问题，舌头颜色浅且肿胀有牙印，脉搏感觉轻而有力。因此为患者使用了一个效果显著的方剂，即出自《伤寒论》的葛根汤。

葛根汤

配方包括葛根二十克，白芍药十五克，桂枝十五克，麻黄五克，生甘草十克，生姜十五克，红枣十五克。

煎制方式：先把七种药材放入容器，接着倒入1600毫升清水，浸泡半小時，然后加热至沸腾，转为小火，持续煎煮二十分钟到三十分钟，完成后分成三份，在用餐后用温水送服。

按：依据《伤寒论》文本记载，张仲景阐述葛根汤的煎制过程如下，首先用水一斗，先行煎煮麻黄与葛根，待水量减少二升，需去除浮沫，然后加入其余药材，继续煎煮至剩余三升，滤除药渣，温热后每次服用一升。

这个现象源于那个时期所用的麻黄和葛根均为未加工的药材，麻黄呈现青绿色，在煎煮麻黄时先去除浮沫，这是因为古代医者在长期实践中察觉到，服用未经去沫处理的麻黄汤可能会引发心烦情绪。

然而现阶段各地中药铺售卖的麻黄多在采集一段时间后外皮呈现黄色，因此通常无需先行煎煮。由于当前气温偏高，患者出汗较多，所以相应调低了麻黄的用量。

患者服用了七副葛根方剂之后，逐步感到疼痛缓解，现已可以正常参与课堂活动，为何“葛根方剂”能获得如此显著的成效呢？请允许我接下来详细说明。

葛根汤证

项背强

不能认为“项背强几几”仅指脖子不适，需将“项背”扩展，头项、腰背均包含在内。

从后脑勺部位开始，到腰部和骶骨位置，背部肌肉出现紧绷感，伴随疼痛和疲惫感，这些症状都可以理解为“项背强几几”。

临床见到服用葛根汤的情况，患者反映的症状多种多样，比如会提及头部和颈部感到僵硬疼痛，或者肩膀和颈部出现酸胀感，又或者腰部和背部感到酸楚不适，还可能描述为头部昏沉、沉重、眩晕的状态，甚至有些人仅仅表示身体疲惫，感觉无力动弹，形容浑身沉重迟滞，这种情况或许就属于葛根汤适应的证候。

有时也会把它扩展运用，我医治痘痘也常选用葛根汤，尤其当发现背部痘痘最为凶猛密集时。

葛根汤每则方剂均针对太阳病，该经循行于脊柱（督脉），故背部全域皆属葛根汤治疗范畴，本人亦用此方治疗多例腰痛，收效良好。

下利

服用葛根汤时，我通常会询问排便情况，排便情况多数表现为排泄频繁，或者大便稀软，甚至有些人会出现拉肚子的情况。张仲景在葛根汤的论述中，特别提到了“从下利”这一症状。

太阳与阳明同时发病的人，一定会出现腹泻症状。这种腹泻，指的是在没有服用通便药物的情况下，自身就发生了排便次数增加或者大便变得稀软的情况。

张仲景使用葛根，依据大便的状态来决定剂量大小，葛根汤配置葛根四两，用以医治腹泻；葛根芩连汤配置葛根八两，针对的是“腹泻无法停止”的情况，这表明腹泻的严重程度远超普通的便溏。

鼻炎

葛根汤对缓解鼻炎有显著作用，这是近代沪上知名中医叶橘泉先生所推崇的治疗方法，日本汉方医学界借鉴了葛根汤治疗鼻炎的思路，在方剂中加入了川芎和辛夷，并将其制成颗粒状药物，这种药物在日本药店有售，使用后反映效果相当理想。

说明白些也能理解，鼻子是肺的通道，所谓鼻炎，比如鼻塞、流鼻涕这些症状，其实根源在肺，也属于感受外邪的病症，因此能采用发散风寒的药物，而且西医解释的鼻塞是组织肿胀导致气道受压，麻黄这种药材在中医里就是消除肿胀的特效药。

岭南经方名家黄仕沛先生，经常借助超大剂量麻黄，用以医治多种水肿状况，诸如颅内积液、腿部浮肿等病症。

鼻塞在中医看来是清窍受阻的表现，麻黄被认为是能够疏通窍道的良药，后来人们又组方创造了三拗汤等，用以应对鼻塞症状。

葛根汤方解

方剂中葛根的用量为四两，作为主要药材，折算成当代的计量标准，每剂需要使用葛根二十克。增加葛根的用量，目的是为了补充身体所需的津液。

葛根药物具有生津功效，同时也有提升体液作用，饮用葛根汤后，人体会分泌丰富唾液，因此肌肉能够缓解紧张状态，这就是葛根被称为“解肌”效果的原因。

葛根汤所描述的“脖子后背僵硬不适，没有出汗怕风”的病症，很清楚地表示了体内缺少水分和体表流通不畅的状况。

因此必须借助桂枝来疏通经气，又得依靠麻黄来宣发卫气，这样津液才能转化为汗液排出，从而将外感的风邪驱逐体外。

葛根经由麻黄与桂枝的共同作用，能即刻抵达体表，让人既获得津液滋养，又可发汗以祛除病邪。

麻黄是一种效果显著的药物，能够缓解疼痛并消除水肿。有时候，颈椎病的不适感源于软组织发生炎症导致水肿，进而压迫神经或引起肌腱变形。针对这类情况，麻黄药物能够进行有效的对症处理。

桂枝和芍药的分量一样多，台湾着名经典医方研究者倪海厦说明，这两种药材都作用于心脏，从而决定药效的运行方向，桂枝趋向于动脉向外发散，芍药倾向于静脉向内收敛，二者一张一弛能够互相协调，有助于避免过度出汗的情况发生。

芍药还具备收缩缓解疼痛的效果，通常痉挛伴随疼痛，若痉挛表现为不自主的抽搐，那么缓解疼痛正是芍药的功能所在。

生姜具体有什么功效？要知道方剂里的白芍、炙甘草、大枣都有帮助胃部补充体液的功能，并且能够避免过度出汗导致体液流失。

这个方剂里生姜的用量在三两时，能够有效促进胃阳的活跃，这个分量要比白芍、炙甘草、大枣这些药材的用量多，目的是让生成的津液在胃部能够被桂枝快速吸收，不过这个量不能比麻黄多，一旦超过麻黄的含量，可能会导致胃里的津液过度消耗，那样葛根发挥的作用就会失去意义。

炙甘草具备调和多种药材的功能，能够通达全身十二条经脉，借助它，药效可以更准确地作用于目标部位。针对前述内容，部分人士质疑，是否只有在不出汗的情况下，才能使用葛根汤呢？

《伤寒论》第31条讲的是太阳病出现颈肩背部僵硬不适的情况，并且没有出汗怕风，这时应当用葛根汤治疗。第15条则说的是太阳病同样表现为颈肩背部僵硬不适，但相反地有出汗怕风，这种情况适合用桂枝加葛根汤来处理。

认同这种观点的学者，在研究这两条内容时，常常侧重于太阳病的三个字，经常关注是否出汗的情况，也经常考虑是否加入麻黄的问题。

若单从太阳病角度考虑，仅将葛根汤视为解表药物，便是对仲景先生经验的狭隘理解，根本原因在于，仲景先生治疗项背强几几，不论是否属于表证范畴，诸如强直性脊椎炎、颈椎病、五十肩这类病症，绝非短暂即可痊愈，甚至其病程会超过太阳病持续七天的时间，又怎能归为表证呢？

而且通常情况下不会无故出汗，因此第15条在原本中多了一个“反而”字眼，采用桂枝加葛根方剂，是万不得已才不选用麻黄，也就是说非得使用麻黄不可

麻黄是调理经脉缓解疼痛的重要药材，张仲景治疗痹症的各种方剂中经常用到它，《伤寒论》第三十五条提到的麻黄汤的八大症状中，有半数是关于疼痛的，由此可见张仲景的用药思路，而且经典方剂的应用需要灵活变通，如果担心麻黄发汗作用过强，可以适当减少它的用量。