黄帝内经异法方宜：杂合以治思想的三大内涵，探析因人、因地、因时制宜

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有着丰富理论阐述的《黄帝内经》，是中医学理论体系的渊薮，在生命形成方面有相关理论，在疾病防治方面有相关理论，在养生长寿方面也有相关理论。中医防治疾病的一大特色，是其所蕴含的‘异法方宜、杂合以治’思想，这一思想对于指导临床实践意义重大，能为临床诊疗提供新思路。

来探索一下“异法方宜、杂合以治”思想的内涵吧~~~

“异法方宜”

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医者于治疗疾病之际，针对同样的病症，依据各异的地理环境运用不同的治疗方法，这正是异法方宜内涵的基本呈现。先辈提出疾病治疗原则需依据病邪的性质、病位的特点、患者的体质，结合不同的地域环境，并且在天、地、人、病、治多个维度之下开展诊疗 。

01

基于因人制宜

在中医学的认知范畴里，患者性别不一样，年龄存在差别，体质各有不同，于用药原则方面，会展现出差异性。《灵枢·卫气失常》阐述小、少、壮、老的总体生命周期，讲：“人年五十以上称作老，二十以上叫做壮，十八以下名为少，六岁以下是小”；《灵枢·天年》论述“十年阶段”的一般生命周期，描绘人体五脏依“肝 - 心 - 脾 - 肺 - 肾”相生顺序而衰的进程；《素问·上古天真论篇》提出不同性别的特殊生命周期：女子七岁至四七身体渐渐盛壮，五七面焦发堕表明机体慢慢衰退，男子八岁发长齿更到四八筋骨隆盛肌肉满壮，五八出现发堕齿槁且渐渐衰老。

《黄帝内经》记载了不同生命周期，这提示针对不同性别以及年龄时，要把握“小少壮老”“十年阶段”的总原则，其中“女七男八”的特殊周期服从于总体的、一般的周期，还需要依据不同生命周期的特征展开与之相对应的“异法方宜”治疗。

与此同时，《灵枢·五音五味》提到，“如今妇人出生后，气方面有余，血方面不足，是因为她们多次失血。”妇女由于存在经、孕、产、乳这些特殊时期，大多会出现气盛血虚的体质特性，临证时在“因人制宜”的原则之下需要考虑特殊人群的特点，以及地域、气候等因素所导致的体质差异，治法原则也会随之产生变化。

02

基于因时制宜

于《黄帝内经》里，“因时制宜”思想大体涵盖时间生理学，时间病理学，时间诊断学，时间治疗学等层面，。

人的身体与天地相互参照，和日月相互呼应，在生理、病理层面形成了“四时节律”“月节律”“日节律”等等，就像《素问·厥论篇》里“春夏之际阳气多而阴气少，秋冬之时阴气盛而阳气衰”的四时节律，《素问·八正神明论篇》中“月刚开始生成，那么血气开始精微……月亮圆满时，血气充实……月亮亏缺时，肌肉减少，经络空虚”的月节律，还有《素问·生气通天论篇》中“清晨人气生发，中午阳气隆盛，傍晚阳气已虚”的日节律。

针对痹病，在诊疗层面，《黄帝内经》提出，同样的疾病，在春季会出现筋痹，在夏季会出现脉痹，在秋季会出现皮痹，在冬季会出现骨痹，依其影响，疾病特点各异，治疗方式也会随之改变。最常被见到的治则便是“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热”，此论述出自《素问·六元正纪大论篇》，这是在“因时制宜”原则之下“异法方宜”予以的综合体现，它提示在诊疗这个过程当中要充分去考虑当前季节、月份以及日节律的特征，还要关注患者自身节律的变化以及时间和气候对于脏腑气血所产生的影响，进而去指导临床合理地用药。

03

基于因地制宜

《素问·异法方宜论篇》有涉及“因地制宜”的详细描述，简单来讲，就是不同地域环境不一样有不同疾病，治疗方式也不一样，像东方出现痈疡病适宜用砭石治疗，西方病发于内里适宜用毒药治疗，北方生满病适宜用灸焫治疗，南方病挛痹适宜用微针治疗，中央病痿厥寒热适宜用导引治疗等。

除此之外，针对五方居民的体质情况、所患疾病以及治法特色，《黄帝内经》是从东、南、西、北、中央这五方来论述地势、地形、地质、以及气候、物产等方面的特点的，进而引出五方居民有着不一样的生活习惯以及生活状况，在各自不同的地域环境以及生活习惯的长期作用之下，他们的体质有所差异，所患疾病也是不一样的，由此发展起来的治疗方法也是各具特色的。这同样也提醒着医者，患者的出生地特别是居住环境对于诊疗是具有参考价值的，临证的时候除了要关注患者所患的疾病之外，还需要重视在因地制宜原则之下的处方用药。

04

基于因病制宜

《灵枢·逆顺肥瘦》表明治病需“上合于天”，且“下合于地”，同时“中合于人事”，然而除了兼顾天（时）、地、人之外，《黄帝内经》还在多处提及“因病制宜”的关键思想，也就是依据病因的不同、病证的不同、病位的不同、病程的不同进而治疗有所差异。

“中医病因组”所指的是，在中医病因范畴以内，两种或者更多病因复合起来导致生病的病因集合，它对于复合病因导致生病有着指导方面的意义。《黄帝内经》里面记载了“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，这提示着，治疗的时候应当重视复合病因的相兼性，以及多种方法联合起来施行治疗。针对复杂的病证情形，《素问·阴阳应象大论篇》运用“五行学说”提出了五志、五气、五味相胜的治疗原则，像“怒会伤害肝脏，而悲伤能够战胜愤怒；风会损伤筋，燥能够战胜风；酸会伤害筋，辛能够战胜酸”；《素问·阴阳应象大论篇》记载了“从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”，阐明了人作为阴阳平衡的有机整体，局部的病变有可能反映出整体的病理改变。故此在医治疾患之际，切不可局限于发病的具体所在部位，应当从整体予以考量，要是病症处于阳经，那么能够从阴经展开治疗，倘若病症处于阴经，则能够从阳经进行治疗，若是病症在上部，便从下部施治，要是病症在下部，就从上部医治。并且在实施治疗的过程当中，依据病程的长短情况，可以给予不一样的治疗策略，像是久病且年老体弱之人，是以补养作为主要手段，也能够运用按、揉等手法来推动气血的运行；对于初病且年轻体实之人，实证占据多数，要泻除其多余的部分，治疗用药应当适度加重药量。总而言之，不同的年龄以及不同的病程，所呈现出来的状况各不相同，治疗之时理应有所偏重 。

把“因病制宜”说成不仅是展现在针对“已病”进行有效的干预方面，而且还着重表明对于“未病”得去采取积极的预防举措。《素问·四气调神大论篇》讲：“是故圣人不治已病治未病”，这突出了预防疾病的重要意义。《灵枢·逆顺》说：“上工治未病，不治已病”，指明在疾病刚开始的阶段就要采取干预手段来防止病程向前发展。所以因病制宜的“治未病”思想告知医者得整体全面地思考，既要重视已病的治疗，同时还要留意未病的状态以及潜在的致病因素，借助内调情志、外防六淫、合理节制来达成阴平阳秘。

05

基于因治制宜

是指除了因人、因时、因地制宜以及依据疾病特性挑选适宜治法之外，《黄帝内经》所记载的方法自身各有特点，像组方里的“君、臣、佐、使”，要分别各得其宜。《黄帝内经》记载了许多治疗大法，这些是临床治疗的重要构成部分，比如汗、吐、下、温、清、补六法在《素问·阴阳应象大论篇》中的集中展现：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味；其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。” ， “因治制宜” ，这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法 。 ， 这是一种说法。其中存在邪气的，通过浸渍形体使其出汗；身处皮肤部位的，采用发汗的方式来治疗，也就是针对病因病机的变化，治疗方法各不相同 。

在《黄帝内经》里，“因治制宜”思想体现于治疗手段具有多样性，除《素问·汤液醪醴论篇》详细记录汤液、醪醴等药物用于治疗疾病外，以中医情志疗法、饮食疗法、针刺疗法等为代表的非药物疗法亦散见于多个章节，比如借助“五脏相克”论述情志相胜来防治疾病，也就是悲能胜怒、怒能胜思、思能胜恐、恐能胜喜、喜能胜忧，还提出食物能够辅助治疗疾病，即“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”（《素问·脏气法时论篇》） 。在《黄帝内经》里，针刺疗法的记载相当丰富，像在《灵枢·九针十二原》中就记载针存在九种，它们形状不一样，用途也不相同，另外还有艾灸疗法、导引疗法、推拿疗法等，由此能够看出在这个时期医家已然开始重视药物疗法与非药物疗法的联合运用了。

故而，在临证期间，要进行整体的辨证，多种方法一并运用，依据具体情况制定适宜的治疗策略，结合患病之人的病情性质，以及其性格特点、心理素质等等，联合采用一种或者多种治疗办法，以杂合的方式来展开治疗 。

“杂合以治”

是有效措施

于《素问·异法方宜论篇》当中有这样的表述，即“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病情，知治之大体也”，此为首次提出“杂合以治” 。 ， 。

“圣人”医治疾病的办法虽各不一样，然而因知晓疾病实质的缘故，不局限于外在医治办法的“形”，却把握住其内在的“神”，达成了“治病求本”，给中医诊疗思路提供了基本范例。《圣济总录》觉得只有“圣人”在面对地理、气候、环境“小者有其小的差异，大者有其大的差异”的情形下才能够做到混合起来进行医治。另外，《黄帝内经素问注证发微》里认为圣人治病应当相互运用而且结合起来能让病全都痊愈 。

缘于此，医者在进行诊疗之时，应当做到能够洞察疾病产生之所因由，遵循其气之变化之道理，知晓常规并通达变化，审察病症以寻求病因，依据不同法则、适宜方法，综合运用五种治疗方法，并且随时根据情况而灵活应变，运用砭石、投入毒药、施行灸焫、使用微针、采用导引等不一样的方案去进行治疗，均能够获取良好的治疗效果。

后世的“杂合以治”，在既有的地理方位根基之上，增添了气候变化这一要素以及人文方面的因素，从而进一步完备了“异法方宜、杂合以治”的治疗思想，像《类经》所提及的“地势存在差异时，气习便会有所不同，所以治疗方法也会随之而不一致”，还有《目经大成》所记载的“常常仅仅相隔数里，在一日之内，气候并不整齐划一，而所对应的情况全然不同……治疗方法应当采用杂合以治”，这些都进一步凸显了气候变化和人文因素的重要意义，由此可见，伴随时代的演进，“杂合以治”不再只是纯粹地体现在治疗方案之中，更是涵盖了整体的临床辨证思维以及诊疗理念。

“杂合以治”是整体观念与辨证论治的结合

《素问·五常政大论篇》记载了这样的内容，“病在上，取之下”，“病在下，取之上”，“病在中，傍取之” ，《灵枢·终始》又提到，“病在上者，下取之”，“病在下者，高取之”，“病在头者，取之足”，“病在腰者，取之腘”，这些都体现了整体观念在治法中的应用 。依据这一原理 ，人体上部出现的病症 ，可以选用下部的穴位 ，或者用药物从下部进行治疗 。就像《针灸聚英·肘后歌》里面提到的，“头面出现疾病针刺至阴穴，腿脚存在疾患风府穴探寻；心胸有病症少府穴泻法，脐腹有病症曲泉穴针刺”，还有临床常常会见到的，运用泻小肠热的方式，清利小便，让热向下传导，以此来治疗心火过于旺盛、口舌长出疮疡这种病位在上的情况等 。

对于历代古籍之中，在整体观念、辨证论治所指导下的杂合以治，大体上能够分为因这个方面，还有体这个方面，以及机这个方面，再者经这个方面，再就是证这个方面，另外病这个方面，最后脏腑这个方面 。像《素问·至真要大论篇》里“必伏其所主，而先其所因”那般的审因论治；《素问·阴阳应象大论篇》中“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”的辨体论治；《素问·至真要大论篇》所说“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”的辨机论治；《临证指南医案》提到“幸赖有仲景之书，以六经分症，治以汗、吐、下、和、寒、温诸法”的辨经论治；《普济本事方》讲的“苟能辨症施治，则神而明之，不啻若自己出也”的辨症论治；《伤寒论》所讲“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治；《素问·脏气法时论篇》提及“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”的单一病种辨病论治；《素问·刺禁论篇》中“刺头，中脑户，入脑即死”以及《素问·脏气法时论篇》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”的辨脏腑病论治。我们把它归纳成在整体观念引导下的辨证论治，也就是所说的“杂合以治”思想 。

要指导临床实践，摆脱单纯以“杂合”为目的的诊疗思维，“杂合以治”思想需以“异法方宜”为重要原则，且这要在整体观念与辨证论治有机结合的情况下才行。

“杂合以治”是以治病求本、阴平阳秘为目的

要知道，“杂合以治”是基于中医的整体观念以及辨证论治而立的，而达成治病求本，达成阴平阳秘，这便是“杂合以治”最终要实现的目的。治病求本可是辨证论治里的一项基本原则。《素问·生气通天论篇》讲“生之本，本于阴阳”，与此同时还说“治病必求于本”，治病求本实际上就是去探求其阴阳，借助探究发病的根本缘由，以阴阳当作纲领去指导治疗 。《素问·标本病传论篇》强调知晓标本重要性，通过“万举万当”“是谓妄行”来体现，《素问·至真要大论篇》也强调此点，借助“知标与本，用之不殆”“不知是者，不足以言诊，足以乱经”来表明，突出不知标本严重性 。

标跟本属于相对的概念，用来阐释疾病的主要与次要矛盾，像正气作为本，邪气当作标；病因作为本，症状当作标；内脏作为本，体表当作标；历时长久的病作为本，新近发生的病当作标等等，要善于于众多现象里，把握住疾病的本质，分辨出矛盾的主次，处理矛盾的主要方面，这样一来次要矛盾也就顺利解决了，治病探求根本的前提是要把整体观念跟辨证论治相互结合起来。

作为阴阳合一的有机整体的人，被称作“平人”或者“阴阳和平之人”的健康人，其标志是“阴平阳秘” ，《素问·生气通天论篇》存在“阴平阳秘，精神乃治”这样的记载，它提示健康之人本有的状态，《类经》针对此注释说：“平，就是静的意思。秘，就是固的意思。”人的生存，依靠精与神，精凭借阴而生，神依从阳而化，所以阴平阳秘。《内经知要》着重指出阴平阳秘乃是互根互用、呈现动态平衡的状态，阳密了阴才会固，阴能够滋养精，阳能够滋养神，达成的前提是在外部做到天人合一，让正邪相安；在内部则是脏腑、经络、气血相互契合，彼此相适相谐，不出现偏颇，达成整体与局部的平衡，像藏泻有度、气血相和、营卫通利、升降相因、寒温适宜等情况。要深入理解并运用“异法方宜、杂合以治”，就得把“整体观念”“辨证论治”有机结合起来，同时把“治病求本”贯穿于始终，才能够最终实现“阴平阳秘” 。

临床实践

环境出现变化，生活方式有所不同，遗传因素存在差异，卫生水平高低有别，这些都和人的健康有着紧密的关联，当今社会疾病谱已然发生改变，在病因繁杂、症状隐匿、多种疾病共同存在等特性下，临床中诊断疾病、治疗疾病的复杂性明显增加。“异法方宜、杂合以治”的思想引导我们在临证治疗进程中要从多个方面进行考量，采用多种方法同时运用，从而顾护全生命周期的健康安全。

生理、病理特点，年长、年少、年壮者各不相同，在疾病诊断与治疗上应各有侧重，即“年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏”，《素问·示从容论篇》这样认为；还强调治病要知常达变，即“循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经”，进一步建立了基于“异法方宜、杂合以治”诊疗思想的综合干预措施，关注地域特点、体质因素、证候表现、疾病种类等因素，对于指导临床实践意义深远，也有待持续深入地研究。

比如就年长者而言，老人存在身体多虚的状况，还有多痰的情形，以及含有多瘀的情况，用药的时候，既要通过培补元气，还要凭借养心安神的方式来巩固根本之势，与此同时且要顾念化痰，并且兼顾活血，还要考虑逐瘀，采用多种方法联合运用，以杂合的方式来展开治疗，从而期望达成治病探寻根本原因，实现阴平阳秘达至平衡的效果。针灸推拿疗法，还有五行音乐疗法，以及芳香疗法，再加上导引疗法等中医特色非药物疗法，在诸多病症特别是慢性非传染性疾病的治疗过程当中，应用是极为广泛的。假设老人存在善忘情况，针刺选取百会、印堂、四神聪、悬钟作为主要穴位，辅以与之相应的配穴；艾灸将百会、绝骨、关元作为主要穴位，依照足→腹→头的顺序来开展；推拿选用脑部的百会、四神聪、神庭，手部的神门、劳宫，足部的太溪，腹部的关元，胸部的膻中等穴位进行按揉；对于缺乏锻炼的患者，推荐其练习八段锦、太极拳、导引养生功；对于喜爱音乐的患者，推荐运用中国传统五行音乐辨证乐曲进行干预。

另外，在临床诊治时，鉴于患者存在体质方面的差异、具有心理上的特征、患有不同类型的疾病、处于特定的家庭环境以及有着相应的生活方式，由此能够采用多种方法同时运用，注重患者自身的调节，把药物疗法与非药物疗法进行有机融合，让多种非药物疗法按照一定顺序叠加起来，并且建议把非药物疗法应用于患者治疗的整个过程，以“异法方宜、杂合以治”作为指导原则，最终达成机体阴阳平衡的状态。

小 结

“异法方宜、杂合以治”思想，对中医学整体观念有着重要指导价值，对辨证论治基本原则也有着重要指导价值，尤其在临证当中，提醒医者要多方进行考虑，要做到“各得其所宜，杂合以治”，要以整体观念、辨证论治相结合作为出发点，要把药物疗法与非药物疗法联合起来，要通过多途径、多手段内外兼治，从而达到“治病求本”“阴平阳秘”的目的。

需着重指出的是，“异法方宜、杂合以治”，其所指的“杂合”，并非仅仅局限于治疗方法方面，而是涵盖了多种临床思维以及诊治理念的“杂合”。在临证之时，应当合理运用当前现有的多种治疗方法与理念，要重视地域特征以及体质差异，借助这些来帮助患者解决病痛，进而提高生活质量。要把“异法方宜、杂合以治”这种诊疗思想进行全方位而且深层次的应用实践，做到知常达变、审证求因、格物明理、求实创新，以此期望能够为临床诊疗提供新的思路。