2019 年中医经典必读培训班：解读黄帝内经，感悟临床真谛

2019年6月12日，由浙江省中医药学会主办的中医药健康管理服务技术·“中医经典必读”培训班，在杭州之江饭店顺利举行。6月13日，全省近200名各级中医医师、西学中人员集聚于此。当天，他们研精覃思，推本溯源，听六位中医药名师解读经典原著，深入感悟临床真谛！6月14日，会上浙江中医药大学郑红斌教授作《 》 。

必读》主题讲座，现将讲课文稿整理推送，以供大家学习、分享。

《黄帝内经》是我国现存最早的一部医学典籍，从中演化出了中医学理论以及防治疾病的技术。它总共含两部分，一部分是《素问》，另一部分是《灵枢》。《素问》有81篇论文，《灵枢》也有81篇论文 一共162篇论文构成了这本书。这本书的成书为中医理论的形成打下了基础，被历代医家当作经典，尊称为“医家之宗”。

一、内经概述

（一）内经的书名与作者

1.《黄帝内经》的书名

黄帝：五帝之一，托名。

内：内篇。也指性命之道。

经：经典，万世宗法。

2.内经的作者

托名黄帝，实为佚名。

托名这个风气所在，《淮南子·修务训》里面提到，世俗普通的人们大多尊崇古代并且轻视当今，所以那些研求道的人，必定要假托到神农、黄帝身上之后才能够进去阐明道理。

有关黄帝这个人，如下记载于《史记·五帝本纪第一》之中：说黄帝乃是少典的儿子，其姓为公孙，名字叫作轩辕。他出生的时候便具有神奇灵异的特质，在还年幼尚体弱的时候就能够开口说话，幼年时期就表现得十分整齐敏捷，等到长大后则是敦厚且聪敏，成年之后更是聪慧明达。

3.《黄帝内经》渊源

刘向着手校书，对国学予以整理，他的儿子刘歆将之辑录成能够细分至六艺略、诸子略、诗赋略、兵书略、数术略、方技略的《七略》，这一成果问世了。

《方技略》划分成，医经、经方、神仙、房中这四种。医经所属的七家分别是，《黄帝内经》有十八卷，《外经》有三十七卷。

《扁鹊内经》有九卷，《外经》有十二卷。《白氏内经》有三十八卷，《外经》有三十六卷。《旁篇》有二十五卷。右边是医经七家，总共二百一十六卷。 ，。

（二）内经的年代与沿革

1.《内经》的成书年代

始于春秋战国时期着手编纂，到西汉（公元一世纪）时汇总成编，而后在唐代又进行了补充。

2.《内经》沿革

《汉书》后至东汉末（80~220）：史无记载。

东汉末张机《伤寒论自序》：首见《素问》、《九卷》之名。

根据晋初皇甫谧所著《针灸甲乙经序》记载，按照《七略》艺文志的说法，《黄帝内经》有十八卷。如今存在《针经》九卷，《素问》九卷，二者相加为二乘以九等于十八卷，这就是《内经》。不过其中也有一些内容有所遗失，该书所论述的事理极为久远，然而其中对事物的称述较多但切实有用的部分较少，而且存在没有编排次序的情况。

南北朝：《素问》亡佚一卷，称“梁八卷”。《针经》九卷。

3.隋唐：多个版本

《隋书·经籍志》记载着三个相关内容，其一，有《黄帝素问》九卷，其中标注梁时为八卷，其二，还有黄帝针经十卷，这里提到该十卷中的九卷部分存在版本错误情况，其三，另外有《黄帝素问》八卷，此为全元起所注释的版本；。

《新唐书·艺文志》做了记载其中包含5个，它们分别是，存在全元起所注释的九卷（实际上是八卷）的《黄帝素问》，有十卷的《黄帝针经》，十二卷的经灵宝注释的《黄帝九灵经》，杨上善注释有三十卷的《黄帝内经太素》，以及王冰注释二十四卷的《黄帝素问》。

4.《素问》《灵枢》现存版本经渊源

唐王冰编次《素问》，称“世本存在错误，篇目有重复，前后没有逻辑，文义相距甚远，……当时在先生郭子的斋堂，得到先师张公的秘本文献后却发现，文字清晰，义理完整。逐一参考详究，众多疑问如冰融化般得以解决。”。

宋高保衡、林亿领旨校注，定名为《重广补注黄帝内经素问》，元代依照这定名翻刻，明代也依照这定名进行翻刻，清代同样按此做翻刻之举，此版本现存最早 。

余版皆亡。

曾有宋林亿校过《灵枢经》残本，然而其早就亡佚了，是北宋元祐八年（1093年）时，高丽进献了《黄帝针经》，随后哲宗下诏书颁发至天下各处，这才又重新在世间流传，到南宋时史崧用“家藏旧本”校勘过后刊行，此为现存最早的版本 。

（三）内经的结构与内容

1.素问部分

上古天真论篇第一

四气调神大论篇第二

生气通天论篇第三

阴阳应象大论篇第五

灵兰秘典论篇第八

六节藏象论篇第九

五脏别论篇第十一

汤液醪醴论篇第十四

脉要精微论篇第十八

2.灵枢部分

九针十二原第一

本神第八

营气第十六

营卫生会第十八

癫狂第二十二

师传第二十九

逆顺肥瘦第三十八

淫邪发梦第四十三

天年第五十四

3.《内经》的内容

分《素问》、《灵枢》二部，各81篇。

医学基础涵盖，天文方面，历法领域，地理范畴，气象类别，军事范围，社会层面，心理角度，哲学部分等内容 。

（四）内经的地位与作用

1.内经的地位

被列为国学三大经典之一，还有《易经》、《道德经》。

《内经》是一部关于生命的百科全书。

《内经》是第一部中医理论经典。

《内经》是第一部养生宝典。

2.内经的价值

存有最早的，产生最大影响的那个，是医家之中的宗师，众多经典里的首位，其内容有着丰富的特性，具备博大精深的特征，对临床实际操作起到指导作用，有着显著的成效。

二、内经必读法

《素问·著至教论》里讲，黄帝坐在明堂之中，把雷公召来并向他发问说，你知晓医道吗，雷公回答说，诵读了却没能理解，理解了却没能辨别，辨别了却没能明晰，明晰了却没能彰显出来，这样足以治疗众多僚属，却不足以侍奉侯王，希望能够接受树立天之法度，将四时阴阳与之相合，区分星辰与日月光辉，借此彰显经术，让后世更加明白，向上通达神农，著述至教，对二皇有所疑惑 。

（一）诵法（诵读）

取《内经必读》里重点条文的划线部分，进行熟读背诵，最好可以达成众多章节经文，能够不假思索地说出来的程度。

用于诵读的内容能够扩展到《内经》里面的重点篇章以及重点节选部分，大概是《素问》的35篇，还有《灵枢》的总共15篇左右 。

举例：

1.养生

远古时期的人，那些明白养生道理的人，效法自然界阴阳变化规律，使各种养生办法协调调适，饮食有节制，作息有规律，不过度劳作，所以能够身体与精神和谐并存，从而尽享天赋寿命，活到百岁才离世 。

躲避有时虚邪贼风，真气得以从之，精神内守，病安从来，恬淡虚无 。

《素问·四气调神大论》“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴。”

2.阴阳五行

《素问·阴阳应象大论》当中提到，阴阳呀，乃是天地运行的规律呢，是万物得以条理清晰的纲领范畴哟，是事物发生变化的根源所在呀，是万物生长与消亡的起始根本呀，是精神活动产生的所在之处啦，治疗疾病必定要探寻到此根源呢。

原来，清阳它是从上面的窍孔出去的，而浊阴呢是从下面的窍孔出去的；清阳会散发到腠理部位，浊阴会走入五脏之中；清阳线实体现在四肢上，浊晚会归向六腑 。

《素问·六微旨大论》提到，倘若出入废止了，那么神机就会化灭，要是升降停止了，那么气立就会孤危 。所以说，若不是出入，就没办法有生长壮老已的过程 。若不是升降，就没办法有生长化收藏的过程 。因此，升降出入，没有哪个器具是不存在的 。

《灵枢·岁露》“人与天地相参，与日月相应也。”

3.藏象

《素问·灵兰秘典论》提到，心，作为君主之官职所在，神明由此而出。肺，是相傅之官，治节于此处而出。肝，为将军之官，谋虑从这里而出。胆，则是中正之官，决断由其产生。膻中，乃臣使之官，喜乐源于此。

话说在《素问·六节藏象论》里头提到，心可是那生的根本所在呀，是神发生变化的关键之处呢；它的光华表现在面部，它所充养的是血脉呢，它属于阳中的太阳性质，和夏季的生气相通呢。而肺呢，是气的根本源头所在哟，是魂魄所在的地方呢；它的光华体现在毫毛，它所充养的是皮肤呢，它属于阳中的太阴性质，和秋季的凉气相通呢。

《素问·五脏别论》提到，那所说的五脏，是贮藏精气而不向外泻出的，所以它充满精气但不能像有实质性的东西那样充实。六腑呢，是传送消化后的食物而不进行贮藏的，所以它能有充实的内容但不像五脏那样充满精气。

所以，被风所伤的人，是上部最先受到侵袭；被湿所伤的人，是下部最先受到侵害 。

4.精气神

以《灵枢·本神》所言，生之来者被称作精，两精相互为约此谓神，伴随着神往来的称作魂，依附于精出入的所谓魄 。

在《灵枢·营卫生会》里提到，其中清的部分是营，而浊的部分是卫，营存在于脉管之中，卫处在脉管之外，营运行不停，五十次后又再次大汇合，阴阳相互贯通，就像圆环没有端点 。

按照《灵枢·营卫生会》所讲，血和气，名称不一样但类别相同。所以，失去血液的人不会出汗，失去汗液的人不会失血。

在《灵枢·本藏》当中提到，经脉是用来运行血气，进而营卫阴阳的，它能够濡养筋骨让关节得以顺畅活动；而卫气则是用来温暖分肉，充实皮肤，使腠理变得丰盈，负责掌管开阖的。

5.病因病机

《灵枢·百病始生》提到，阳络要是受到损伤，那么血就会向外溢，血向外溢就会出现衄血的情况，阴络要是受到损伤，血就会向内溢，血向内溢就会出现后血的状况。

《素问·生气通天论》提出，阳气这种东西，就好像天空跟太阳一样，一旦失去它原本所在的地方，那么就会导致寿命缩短且光辉不显达出现，所以天体运行应当凭借太阳来放光发亮，正因为如此阳气因而向上运行，起到保卫体表的作用 。

《素问·举痛论》提到，我知晓各种病症皆源于气，发怒会使气向上冲，喜悦会让气舒缓，悲伤会令气消散，恐惧会致气下陷，寒冷会使气收敛，炎热会让气外泄，受惊会使气紊乱，劳累会使气消耗，思虑会使气郁结 。

《素问·至真要大论》提到，各种风引起的肢体震颤、头目眩晕，都和肝相关；各种寒导致的筋脉收缩牵引，都归属于肾，各种气出现的烦闷郁塞，都和肺有关；各种湿引发的肿胀满闷，都属于脾；各种热造成的视物昏花、抽搐，都属于火；各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心 。

6.诊法

进行切脉，感受其动静情况，同时观察眼睛，查看神态，仔细审视五种颜色，进而观察五脏是有余还是不足，六腑是强还是弱，形体是兴盛还是衰败，凭借这些相互参照验证，来判断生死的界限。

头部，乃是精明之所在的府，头部低垂目光深陷，精神将会丧失，背部，是胸中之气汇聚的府，背部弯曲肩部随动，府将会损坏，腰部，是肾所主的府，转身摇晃无法做到，肾将会疲惫。

《素问·平人气象论》提到，人把水谷当作根本，所以人断绝水谷就会死亡，脉没有胃气也会死亡 。

《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡。”

7.治则治法

《素问·阴阳应象大论》提到，病刚开始发作的时候，能够通过针刺使其痊愈，它处于强盛状态时，要等待其衰退后再进行治疗，所以依据病情轻微的情况采用轻扬发散的治法，根据病情严重的状况采用减轻病邪的办法，按照病情衰退的态势进行彰显正气的处理，形体虚弱的人，用温养阳气的方法来调养，精气不足的人，用补充五味的方式来补益 。

有一种说法来自《素问·汤液醪醴论》，其意思是，疾病视为根本，医生看作标，要是根本与标不能契合，那么邪气就不会被制服 。

在《素问·藏气法时论》当中提到，毒药用于攻治邪气，五谷用来作为滋养，五果起到辅助作用，五畜能带来益处，五菜可充当补充，将气味相互结合后服用，借此来补益精气 。

出自《素问·至真要大论》的内容为，热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因 。

（二）解法（理解）

通过借助教材以及译注类著作来读懂原文，推荐南京中医药大学所编写的《黄帝内经素问译释》，推荐山东中医学院所编写的《灵枢经语释》，也推荐郭霭春的《素问校注语译》，还推荐郭霭春的《灵枢校注语译》。

汉字难读之音、难懂之义，一字多音多义之情形，通假之现象，句读与韵文相关，校勘之事，名词术语之范畴，句子所含之意蕴，段落所表之大略 。

1.难字音义

因此，呈现出青色像草席那般的色泽会死，呈现出黄色像枳实那般的会死，呈现出黑色像煤炱那般的会死，呈现出红色像凝血块那般的会死。

2.一字多音义

阴阳者，万物之能始也。（阴阳应象）

3.通假字

六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。（上古天真）

道者，圣人行之，愚者佩之。（四气调神）

4.校勘

因故而阳顺着向上，是保卫在外的，由于寒冷，想要如同运转枢轴，起居好像受惊，神气就会浮越，由于暑热，出汗，烦躁就会气喘喝喝，安静就会多言，身体好像燃烧的炭，出汗而散发，由于湿气，头部好像被包裹，湿热不排除，大筋就会软短，小筋就会驰长，软短就会拘挛，驰长就会痿弱，由于气，就会肿胀，四肢交替发病，阳气就会衰竭。

5.名词术语

强大的火会使气衰退，弱小的火会使气强盛，强大的火消耗气，气依赖弱小的火，强大的火使气耗散，弱小的火产生气。（阴阳应象）那上古时代圣人对下施行的教导，都指代虚邪贼风而来的情况，要在合适的时候避开它，内心保持恬淡虚无的状态，让真气随之而来，使精神在内部坚守，疾病又从哪里产生呢。（上古天真）。

6.句子含义

故而，积聚起来的阳气成为了天，积聚起来的阴气成为了地。阴气安静，阳气躁动，阳气产生，阴气增长，阳气肃杀，阴气潜藏。阳气能够化生为气，阴气能够凝聚成形。（阴阳应象）。

肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。（上古天真）

7.段落大意

女子七岁的时候，肾气开始旺盛起来，牙齿更换，头发开始生长；又到十四五岁了，这时天癸降临，任脉通畅，太冲脉旺盛，月经按时而来，所以能够受孕；到了二十一岁，肾气平和，智齿生长，人体发育达到极点；二十八岁时，筋骨强健，头发最为茂密，身体非常强壮；三十五岁时，阳明脉开始衰退，面部开始憔悴，头发开始脱落；四十二岁时，三阳脉在上部开始衰退，面部都变得憔悴，头发开始变白；四十九岁时，任脉空虚，太冲脉衰微，天癸枯竭，月经断绝，所以形体衰老而不能再生育子女了。（上古天真）。

（三）别法（掌握）

着重就名词术语以及重要学术理论予以反复仔细体味，参考诸多注家注本加以鉴别从而掌握理解。推荐王洪图担任主编的《内经选读》这本具有教学指导意义的参考书籍以及龙伯坚所著的《黄帝内经集解》用来参与阅读参考。

1.明句读

黄帝问，什么叫做神呢？岐伯回答说，请让我来讲讲神，神啊神，耳朵听不到，眼睛却清明，心里开朗而且志向在前，聪慧地独自领悟，嘴巴却不能说出，大家都看，却独自看见，好像昏沉，又昭然偏偏明白，就像风吹云一样，所以叫做神。

小针的关键，容易陈述，却难以施行，粗疏的医者拘守于形体，高明的医者注重于神气，神气啊，真是神奇，邪气侵袭人体有一定的部位，没看到病症，怎么能知道病因呢。

2.辨音义

请明白，《素问·脉要精微论》里提到的这句话“浑浑革至如涌泉，病进而色弊”的相关内容，是需要去掌握“滚滚”、“急”的不同读音以及它们各自不同的含意是那般情形的 ， 。

在《素问·六节藏象论》里提到的“罢极之本”，需要准确读出“罢极”的读音，还要搞清楚它所表达的意义之类的情况。

3.知训诂

《素问·生气通天论》提到“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”，这里要求掌握，《太素》当中“苦”作“甘”，并且没有“不”字的注解。

就《素问·痿论》而言，其表述为，要是心气热的话，那么下脉会厥逆向上，上了之后下脉就会虚弱，虚弱了就会生出脉痿这种情况，导致枢折挈，使得胫纵而没办法承受身体重量，无法站立于地呀。

要求掌握有“不”的训诂。

4.晓医理

《素问·汤液醪醴论》提到“平治于权衡，去宛陈莝”这话，要掌握的是对“去宛陈莝”，王冰、张介宾、丹波元坚这几位注家有着不同的解释，以及它在临床实践应用里所具备的指导意义。

王冰：谓去积久之水物，犹如草茎之不可久留于身中也。

张介宾称，宛的意思是积，陈的意思是久，莝的意思是斩草，说的是要去除那带有水气的陈旧积聚之物，想要如同斩草那样逐步徐徐将其除掉呢。

丹波元坚：谓涤肠胃中腐败也。

丹波元简：去宛陈之剂：商陆、大戟、甘遂、芫花、牵牛。

5.知本末

求解《素问·阴阳应象大论》里那“治病必求于本”中“本”的涵义需要作出解释，是这样的要求 。

其本义是阴阳，而后世将其发挥成了脾胃，还再发挥到了脾肾，此外又发挥到了病因，以及病机，甚至胃气，还有八纲和肾阴肾阳等 。

本所表达的意思，是根的意思……所以善于做医生的人，必定会重视根本，而且根本存在先天、后天的区分。先天的根本在于肾……后天的根本在于脾。”（出处为《医宗必读》）。

说到那个称作本的东西，是独一无二且没有第二个的呀。大概存在这样几种情况，有的是因为受到外部感染的，其本在于体表；有的是因为内部受伤的，其本在于内里；有的是患病表现为发热的，其本在于火；有的是患病表现为发冷的，其本在于寒；邪气有余的，其本在于实证；正气不足的，其本在于虚证。……万病的根本，仅仅就是这表、里、寒、热、虚、实这六种情况罢了。（《景岳全书》）。

（四）明法（应用）

阐明《内经》理论的内涵以及其应用，做到融会贯通，推荐王庆其主编的《内经临床学》，推荐张登本的《内经的思考》，还推荐邢玉瑞的《黄帝内经理论与方法论》，若要进一步深入可选任应秋的《黄帝内经十讲》，可选刘长林的《内经哲学及其辩证法的思想》，也可选王洪图的《黄帝内经研究大成》。

1.泛读名家

《素问·至真要大论》中的“病机十九条” ，其中五脏各有一条 ，上下各有一条 ，风寒湿各有一条 ，属火的有五条 ，热有四条 ，缺燥的一条 ；凡是与筋脉相关的有七条 ，涉及风寒火热肝 。

帝曰：愿闻病机何如？岐伯说，各种风证出现肢体震颤、头目眩晕的情况，都与肝脏相关；各种寒证呈现出肢体拘挛、收缩牵引的状况，都和肾脏有关；各种气证导致气机郁滞不畅，都归属于肺脏问题；各种湿证引发身体肿胀、胀满不适，都属于脾脏的范畴；各种热证出现神识昏乱、手足抽搐的现象，都因火邪所引起；各种疼痛、瘙痒、疮疡等症状，都和心脏有联系；各种厥证出现大便秘结或泄泻不止的情况，都与下焦有关；各种痿证、气喘、呕吐等症状，都属于上焦的病变；各种牙关紧闭、鼓颔寒颤，如同丧失精神主宰一样的症状，都因火邪作祟；各种痉挛、颈项强直的表现，都由湿邪所致；各种气逆上冲的症状，都属于火邪为患；各种腹部胀满膨大的情况，都因热邪导致；各种躁动不安、狂乱失常行为，都因火邪扰乱；各种突然发作的身体强直症状，都和风邪相关；各种疾病发出声音，叩击如同击鼓般的，都属于热证；各种疾病出现肌肤肿胀，伴有疼痛、酸楚、惊骇等症状，都因火邪引发；各种身体扭转、角弓反张，排出的水液浑浊不清的，都属于热证；各种疾病排出水液，清澈寒冷性质的，都属于寒证；各种呕吐酸水，急剧腹泻、里急后重的症状，都属于热证。

“壮火之气衰”，其有被解为药食气味者，“少火之气壮”，此亦有被解为生理阳气者 。

（马莳素问注证发微里提到），那种气味浓厚的，是火强盛的表现，，那种气味温和的，是火较少的表现 。

那种具有阳和性质的火能够促使万物生长，而呈现亢烈状态的火却会对万物造成损害，所以当火过于强盛的时候其相关的气反而会衰退，当火处于平和状态的时候气才会壮盛 。

“春夏养阳，秋冬养阴”有四种不同观点：

（2）张景岳着重指出，要在前期的时候，对阴阳之气予以保护，并且对其加以强化，从而用来应对后续阶段的不足。

张志聪觉得，春夏之际，阳气在外部旺盛而在内部虚弱，因而应当补养内部虚弱的阳气。秋冬之时，阴气在外部旺盛而在内部虚弱，所以应当顺应收藏的气来滋养阴气 。

马莳，则认为春夏之时当养阳气，而高士宗也持有这样的观点，其认为秋冬之际应养阴气。李时珍呢，从四时用药的规律方面着重强调了顺时之养的原则，其表述为“所以圣人在春夏阶段养阳，以此促使少阳之气得以生，让太阳之气能够长；在秋冬阶段养阴，以至于使太阴之气可以收，令少阴之气有所藏”。（素问直解）。

春季的月份适宜添加具有辛温特性的药物，如薄荷、荆芥这类，以此顺应春季上升的气息；夏季的月份适宜添入具有辛热特性的药物，像香薷、生姜这样，用以顺应夏季上浮的气息；处于长夏的时节应当添加具有甘苦辛温特性的药物，例如人参、白术、苍术、黄柏这些，从而顺应转化生成的气息；秋季的月份适宜加入具有酸温特性的药物，像芍药、乌梅之类，以便顺应秋季下降的气息；冬季的月份适宜加进具有苦寒特性的药物，如同黄芩、知母这类，以此顺应冬季下沉的气息。这便是所说的顺应四季来调养自然的和谐之气。（《本草纲目·四时用药例》）。

2.结合临床

治病求本理论的临床意义：

遇见痰液，不要只治疗痰液，看见血液，不要仅治疗血液，没有出汗症状，不要去发汗促使出汗，有发热现象，不要一味去攻伐热气，气喘产生时，不要耗损气，出现遗精情况，不要去收涩泄精的表现，明白了这里面的要领，才算是医术高超的杰出医者。

若出血的病因存在热伤营络的情况，还有气虚不摄的状况，也有暴怒气逆的情形，以及瘀阻经隧等情况，出血现象虽相同然而病本是各不相同的，因此不适合一看到出血就去使用止血药，而是应该探寻根本源头，从根本之处消除病因。

“清气在下则生飧泄；浊气在上则生（月真）胀”的临床意义：

那是在说脾虚以及胃实所呈现出来的表现，脾虚的时候，清气没有办法上升，就会导致腹泻，胃实情况下，腑气无法下降，就会致使脘腹胀满，。

提出著名治泻九法的李中梓，其九法包括：淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩 。

“其一叫做升提，气归因于阳，其性质原本是向上提升的，胃之气受到压迫，就会轻易下陷，升麻、柴胡、羌活、葛根这类药物，能够鼓动胃间的气向上升腾，那么下注的状况自然就会停止。” （医宗必读）。

“清阳出上窍”的临床意义：

头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也《素问·通评虚实论》

“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。”《灵枢·口问》

肠胃归属于脾胃统属，脾气上升，水谷精微得以向上布散用来滋养五官七窍，胃气下降，水饮浊气得以向下运行，维持头面清阳之地不受到邪气侵扰。

脾胃呈现虚弱之态，肠胃出现不协和状况，清阳之气无法上升，这种情形有可能展露出头痛以及耳鸣的症状，甚至眼、鼻、口、耳这些诸多窍道的功能也会变得不利。在临床当中，针对头痛并伴有耳鸣、九窍功能出现不利的病症，要是给予健脾、补气以促使清阳上升的药物，通常能够收获疗效。

“清阳出上窍”治耳聋耳鸣案：

冯某某，女性，经历了四十五年年华。出现耳聋、耳鸣状况达一年之久，耳窍存有那样的空虚感觉呀，若处在劳累以及腹泻之后，这种症状便会加重呢。其拥有慢性肠炎病史长达五年时间哟。最近因为劳倦，在腹泻之后，双耳听力急剧锐减啦，出现了纳少腹胀的情况，大便每日溏薄达到三至五次呀，面色缺少光泽，神情疲倦周身乏力，说话做事少气懒言，舌呈现淡色且舌苔为白色，脉象迟缓而无力呢。耳科检查并未发现异常之处哟。诊断结果为神经性耳聋呀。辨证判定为脾虚气陷，致使耳窍失去聪敏功能啦。治疗应当采用健脾补中，益气让耳朵恢复聪敏的方法呀。方剂选用补中益气汤合参苓白术散进行化裁呢。

服了半个月的药，耳聋的状况已经有所减轻。按照原来的药方治疗了一个多月，竟然收获了泄泻停止且耳朵恢复听觉灵敏的效果。嘱咐要经常服用补中益气丸，使用参苓白术散来巩固疗效 。

3.经文互参

如“脉痿”的病机与应用：

依照着《素问·痿论》所记载的内容来看，有一种情况是，心主身之血脉，当出现心气热这种状况的时候则可导致下脉厥而上，进而引发上则下脉虚的结果出来，一旦下脉虚了就会生脉痿，出现枢折挈的现象并且胫纵而不任也也。还有一种情况是当悲哀太大过于厉害的时候，就会致使胞络绝，一旦胞络绝，那么阳气就会在内部产生变动，一旦发则心下崩，还会出现数溲血也。所以《本病》里面就这样讲道，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。

治疗适宜采用清心泻火之法，同时进行养血活血，可运用导赤各半汤（其包含生地、木通、川连、甘草、黄芩、山栀、犀角，出自《症因脉治》），或者选用六味丸与丹溪大补丸。

（五）彰法（创新）：融会经典理论、悟道岐黄医道

可以选择王庆其写的《内经临证发微》来入门阅读，陈明的《黄帝内经临证指要》也行，翟双庆的《王洪图内经临证发挥》同样可用于入门，提高的话就选骆龙吉的《内经拾遗方论》，李东垣的《脾胃论》，朱丹溪的《格致余论》，张锡纯的《医学衷中参西录》，还有古典文献像张仲景《伤寒杂病论》、皇甫谧《甲乙经》、秦越人《难经》等用来加以印证提高。

1.发掘经典应用

十二官的作用及意义：

心脏，是如同君主般的器官中枢，精神意识由此产生。肺脏，是类似辅佐大臣的器官职位，治理调节功能从中展现。肝脏，是好似将军职能的器官角色，谋划思虑由此衍生。胆囊，是担任权衡公正的器官职责，判断决策从中而来。膻中，是充当臣属使者的器官地位，喜悦欢乐从中而出。脾胃，是作为储存仓库的器官司职，五味的接受运化从中实现。大肠，是负责传输道路的器官作用，变化传导从中发生。小肠，是担当容纳丰盛的器官任务，精粗变化从中完成。肾脏，是作为强健有力的器官使命，技巧才能从中呈现。三焦，是履行疏通沟渠的器官工作，水液通道从中形成。膀胱，是作为州府都市的器官所在，津液储存于此，经过气化便能排出。

“肾者，作强之官，伎巧出焉”：

王冰注释阐述，“因强于发挥作用，所以称作作强；借助造化来进行形容，故而讲是伎巧。对于女子而言就对应这伎巧，对于男子而言则确切地说是作强。”。

马莳作注释写着，“就是只有肾才能够发挥作强的功能，而且男性与女性交合产生精气，人和万物由此化育而生，伎巧便从这里而产生出来。”。

张志聪注释道，肾藏着志，志立定便会在外显的作用方面表现得强劲，有着能在内发挥作用的情况，那么技巧就会在外部施展出来了。

2.作强之官理论应用

张锡纯敦复汤的方解是，下焦的元气呈现出虚弱疲惫的状态，相火也逐渐衰败微弱，从而导致肾脏虚弱，无法发挥其作强的功能，（《内经》里面说肾是作强之官），脾脏也变得虚弱，不能够正常地健运，或者出现腰膝部位酸痛的情况，又或者是在黎明时分出现泄泻的症状，包括所有一切属于虚寒的各种病症。

四钱的野台参，三钱的乌附子，五钱的生山药，炒捣的四钱补骨脂，三钱的核桃仁，去净核的四钱萸肉，钱半的茯苓，捣细的钱半生鸡内金。

当上古那些圣人向下施行教导的时候，全都把它称作是虚邪贼风，要在适当的时候避开它，要保持内心平静淡薄、处事无为，让真气随之顺畅运行，让精神在体内坚守，疾病又怎么会滋生出来 ，（出自上古天真） 。

3.恬惔虚无

《老子》：“恬惔为上，胜而不美。”

那处于虚空、宁静、恬淡、寂寞、无为状态的，是天地的平和以及道德的极致所在。所以帝王、圣人会在那里休歇。休歇就会虚空，虚空进而充实，充实便有条理了。虚空就会宁静，宁静而后行动，行动就能有所收获。宁静就会无为，无为的话，那么负责做事的人就尽责了。无为就会安适。安适的人，忧患无法侵扰，寿命得以长久。那处于虚空、宁静、恬淡、寂寞、无为状态的，是万物的根本啊。

《淮南子》：“静漠恬淡，所以养性也。和愉虚无，所以养德也。

《平人气象论》当中有言，人是把水谷当作根本的，所以人要是断绝了水谷就会死亡，脉象要是没有胃气同样也会死亡，所说的没有胃气的情况，就是肝脉不呈现弦象，肾脉不呈现石象 。

由《经脉别论》之中所记载的说法可知，食物进入胃部之后，其中的精气会散布于肝脏，进而使筋脉得到滋养。食物进入胃部后，其中的浊气会归向心脏，从而使精气在脉管中运行。脉管中的气血流动经过各个脏腑的时候，经气会汇聚到肺部，肺部会使气血流向周身的脉络，然后将精气输送到皮毛。皮毛处的脉络与精气相结合，从而使气血在六腑中运行，六腑功能正常，精神便会爽明清朗，进而能将精气留存于其他四脏。全面地阅览各个篇章并加以参考，就会注意到当元气充足的时候，都是因为脾胃之气没有受到损伤，才能够滋养元气；要是胃气原本就虚弱，饮食量过多，那么脾胃之气就会受到损伤，元气也无法充足，各种疾病因而就会产生。（创新点在于，治疗脾胃时，原则上应该使用甘温的药剂来提升脾胃的阳气，补益脾胃的中气，同时辅助以甘寒的药剂来泻脾胃之火，以此来解决火与元气之间的矛盾）。

阳的气，就好像天和太阳，要是失去了它所在的地方，那么损害寿命且不能够彰显，所以天体运行应当凭借太阳的光亮，因此阳顺着而向上行，是保卫在外的呀。（生气通天）。

张介宾讲，这说的是天的运行，人的命运，最最根本之处，全都在于太阳独一无二啊。从这方面讲，能够看出天最为珍贵的，仅仅是这一颗如丸般的红太阳；人最为珍贵的，仅仅是这一口真正的阳气 。

有关命门学说的建立以及其临床意义，张介宾结合太极理论对命门加以阐释，还创制了右归饮用于应用，它是后世扶阳学派理论的渊源所在。

4.四时卧起

丹波元简提到，其言道家之法，春夏之际要早起，选取鸡鸣之时，秋冬之时则要不急着起，选取日出之时，大概是因为处于阳气旺盛之时要用阴气来制衡，处于阴气旺盛之时要用阳气来制衡 。

（2）喜多村直宽：《齐民要术》提到，春夏之际要早早放养，秋冬之时要晚些放出，注释为，春夏时节气候较为柔和，所以适宜早放，秋冬时节有霜露，所以适宜晚放。

（3）李治所著敬斋古今注提到，冬季属于闭藏的时节，早睡觉晚起床，是因为要在凄惨酷寒的夜晚躲避阴气；夏季是万物繁荣秀美的时候，晚睡早起，是为了在天色未明的白昼顺应阳气，理所当然应当如此。然而春季的三个月是万物复苏生发之际，自然应当早睡早起，以便在温暖舒畅的清晨顺应阳气，可是如今说晚睡早起，和夏季的三个月没有差别，那可就真错了。……再者秋季的三个月是万物成熟平定之时，自然应当晚睡晚起，在萧瑟肃杀的清晨顺应阴气，可如今说早睡早起，这又是错得极其严重的，不可不分辨清楚啊。

5.黃帝問曰：肺之令人欬，何也？

岐伯對曰：五藏六府皆令人欬，非獨肺也。

帝曰：願聞其狀。

岐伯说，皮毛是肺的相合部位，皮毛要是先遭受邪气，邪气就会依照其相合关系。那寒冷饮食进入胃里，沿着肺脉向上到达肺，就会使肺受寒，肺受寒则内外邪气相合，于是侵袭肺从而造成肺咳。五脏各自会在其所主时令遭受病邪，不是在其所主时令，就会各自相互传变而染病。

此肺咳之症，若属外寒内饮之状，当用小青龙汤；若寒邪已然化热且伤津，便需用千金苇茎汤、桑杏汤 。

心咳，乃心肺呈现火热之象，桔梗汤（出自《证治汇补》，其包含牛蒡、玄参、升麻、桔梗、犀角、黄芩、木通、甘草等），还有凉膈散（源自《局方》，有川大黄、朴消、甘草、山栀子、薄荷叶、黄芩、连翘） 。

肝咳，成因在肝郁致使肺闭，对应汤剂有金铃子散，还有柴胡疏肝散，以及四逆散；肝火侵犯肺脏，治疗用泻白散合黛蛤散；肝肺呈现阴虚状态，则用一贯煎合沙参麦冬汤 。

脾咳的状况是这样的，存在一种情况是脾肺气滞，针对此情况，采用升麻汤，这里的升麻汤出自《千金翼》，组成为升麻，枳实，栀子仁黄芩，香豉，大黄，杏仁，生姜，生地黄，人参，甘草 ；还有一种情况是脾肺气虚，针对此情况，则采用六君子汤。

肾咳：阳虚水泛，真武汤；阴虚，七味都气丸。

6.黄帝问曰：痹之安生？

岐伯回应说道，风、寒、湿，这三种气混杂在一起进入人体，从而合起来成为痹病。那其中风这种气更强烈一些的就成为行痹，寒这种气更强烈一些的就成为痛痹，湿这种气更强烈一些的就成为着痹 。

风寒湿这三种气体混合在一起，就形成了痹症。其中风邪占主导的是行痹，它会到处游走，没有固定的位置。寒邪占主导的是痛痹，会使得筋骨出现痉挛疼痛的状况。湿邪占主导的是著痹，会导致身体出现浮肿，感觉沉重下坠。既然说有占主导的情况，那么患病就有轻重之分了。治疗行痹的人，以驱散风邪作为主要方法，并且用去除寒邪、湿气的方法作为辅助，大概还要加入补血的药剂，这就是所说的治疗风邪要先治疗血液，血液流畅了风邪自然就会消失。治疗痛痹的人，以驱散寒邪作为主要方法，并且用疏散风邪、燥湿的方法作为辅助，大概还要加入补火的药剂，这就是所说的热了就会流通，寒了就会凝结堵塞，畅通就不会疼痛，疼痛就是因为不通畅啊。对于治疗著痹的情况而言，是以燥湿作为主要治疗方式，而且要辅助以祛风散寒的举措，大致要参与增添用补脾之类的药汤，大概是因为土气旺盛就能够战胜湿气，并且气充足自然就没有麻木不仁难受的状况了。对于特别疼痛明显至极运用通用蠲痹汤的情况，要增设辅助以松枝酒一同使用。《医学心悟》里所记载的痹证在下代往后的用药情况如下：对于行痹，使用蠲痹汤(其组成包含羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、甘草(经过炙的那种)、海风藤、桑枝、乳香、木香) 。

痛痹：桂枝加附子汤、当归四逆汤。

患着痹时，可采用补土燥湿汤，其包含山药（炒），还有白术，以及茯苓，甘草（炙），羌活和防风，秦艽，防己，并含有苍术 。

热痹所用方剂有，宣痹汤该方包含防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆皮，还有加味二妙散，以及白虎桂枝汤。

7.如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明，何也？

岐伯讲，阳明是五脏六腑的海，专管滋润宗筋，宗筋主管约束骨骼并使关节灵活。冲脉是经脉的海，负责渗透灌溉溪谷，与阳明在宗筋会合，阴阳同聚在宗筋的会合处就在气街，而阳明是主导，都归属于带脉，并且联络督脉。所以阳明虚弱就会使宗筋弛缓，带脉不能牵引，因而足部痿软不能使用了。

阳明治痿的理由有三：

一是“阳明者，五脏六腑之海”，人体气血生化之源。

首先，阳明存在主闰宗筋的情况，其次，宗筋有着主束筋骨以及让关节灵活的作用，再其次，人体的骨节筋脉要想正常发挥功能，是需要得到阳明胃气血的润养才行的。要是阳明气血充足旺盛起来，那么诸多筋脉就能得到濡养，进而关节会变得滑利，运动也就能够自如了 。

三是冲脉作为十二经脉之海，会把源自阳明的气血渗灌到溪谷，它与其他阴阳经在宗筋处总会合，并且和阳明相融合，阳明可是诸经的主导。一旦出现“阳明虚”的情况，气血变得不足，筋脉骨节失去滋养，那么就会“宗筋纵，带脉不引，所以足痿不能使用了。”。

临床当中，对于“治痿独取阳明”这种情况，可采用滋补精血津液之类的物品，以此调养后天。通过这样做，能让化源变得充沛起来，使得宗筋获得濡润，让肢体得到滋养，如此一来，痿证便可痊愈。

张锡纯振颓汤包含，生黄芪六钱，知母四钱，野台参三钱，于术三钱，当归三钱，生明乳香三钱，生明没药三钱，威灵仙钱半，干姜二钱，牛膝四钱。

遇到发热的情况，要添加几钱生石膏，或者加到一两左右。若是寒症，就去掉知母，添加几钱乌附子。要是有筋骨受风的状况，添加几钱明天麻。对于脉象呈现弦硬且大的情况，添加几钱龙骨和几钱牡蛎，如需进一步添加，山萸肉也是不错的选择。