从藏泻谈奇恒之府与传化之府，解析脏腑为何有别

那藏象是以五脏作为中心，其中涵盖着五脏，还有六腑以及奇恒之府等等。这一篇章主要依据藏泻功能的特点来论述脏腑，在分析问题所采用的方法方面，与其他那些讨论藏象的文章有所差别。所以篇名被称作“五脏别论”。

【原文】

黄帝提出问题说：我听闻那些方士，有的把脑髓当作脏，有的又把肠胃当作脏，还有当成腑的，想问这些相互反过来的情况，他们都自称正确，却不明白其中道理，希望听听这方面的说法。

岐伯回答说，脑髓、骨、脉、胆、女子胞，这六者是地气所产生的，它们都藏于阴而像于地，所以是藏而不泻，称作奇恒之府。那胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者，是天气所产生的，它们的气象如同天，所以是泻而不藏，它们接受五脏的浊气，称作传化之府，这是不能长久留存，要输送排泄的。魄门也是为五脏驱使的，水谷不能长久贮藏。

那被称作五脏的，是贮藏精气而不向外发泄的，所以充满精气却不能有实邪。六腑呢，是传导消化后的食物而不贮藏，所以有实邪却不能充满精气。之所以这样，是因为水谷进入口中，那么胃就充实了而肠子空虚；食物向下传送，于是肠子充实了而胃又空虚了。所以说有实邪而不充满精气，充满精气而没有实邪呀。

【提要】 以上着重探讨了，奇恒之腑、传化之腑以及五脏，在性能方面的主要差异。

【注释】

［1］方士：即懂得方术的人，此处指医生。

［2］奇恒之府：奇的意思是异，恒的意思是常，奇恒之府指的是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六者，其功能特点不同于肠胃等常府。

［3］魄门亦会被五脏所役使：魄门，也就是肛门。使，意思是使役。整个句子蕴藏的含义是，肛门的开启与闭合，除了受到胃肠这类传化之府的管控之外，同样会受到五脏的作用。

【译文】

黄帝发出疑问道，我听闻那些知晓医学道理之人，对于脏和腑的认知不一样，有人将脑与髓称作脏，有人把肠、胃当作脏，更有人把肠、胃、脑、髓皆叫做腑，倘若有人对他们提及相反意见后，他们依旧坚守自身看法，且认定唯有自己的看法才是正确的，我不清楚产生这些分歧的缘由，以及到底该如何区分脏与腑，期望听听其中的道理。

岐伯回答道，脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这六个器官是禀承地气而生的，它们的生理功能是以贮藏阴精为特性，好像大地那样，静静地贮藏着万物，而不像六腑那样以传导排泄为特点，所以叫做奇恒之腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五个器官是禀承了天气而生的，它们像天体运动那样运转不息，而以传导排泄为功能特点，所以把它们叫做传化之腑。人体代谢产物称作浊气，经腑传送体外，此传送过程有次序，不能停留过久，不能毫无控制，魄门亦是排泄糟粕器官，其功能受传化之腑控制，也受五脏控制，因此，魄门功能变化常反映五脏是否正常。

所谓五脏，其功能特点是贮藏阴精，它不像六腑那样传导排泄饮食糟粕。所以，正常情况下，五脏必然充满精气，且从来不会有饮食糟粕在其中。所谓六腑，其功能特点是消化食物、传导排泄糟粕，故而它们必然常充实着饮食水谷，不会像五脏那样充满精气。当然，说六腑经常充实着水谷，并非意味着它们没有空虚之时。刚刚用餐完毕之后，胃部之中自然而然是充实的状态，然而通常来讲，这个时候肠道之中却是相应空虚的；历经一段时长之后，胃里的饮食物朝着肠道之中下移，如此一来，便会呈现出肠中充实而胃里相对空虚的情形。唯有这般有实有虚交替存在，六腑的功能才可以维持通畅而不会闭塞不畅。所以要是对脏与腑予以概括区分的话，那就能够讲：五脏随时都应当充盈着精气，而无法容纳饮食水谷；六腑时常有水谷饮食充实于其间，而不能阻塞不通。

在这段经文中，六腑指传化之府，依据于鬯的《香草续校书》，其范畴除了涵盖“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱”之外，还应当有“魄门”，并且没有“胆”，这是由于身为藏而不泻的神奇恒常之府的胆，其功能属性与泻而不藏的传化之府正好相反。至于《内经》的其他篇章以及后世把胆归属于六腑，与五脏并列，这是与本篇不一样的另一种归类方式。

【原文】

黄帝问说：气口为什么唯独成为五脏的主宰呢？岐伯回答说：胃，是水谷汇聚的海洋，是六腑最大的源头。各种味道进入口中，贮藏在胃里，用来滋养五脏之气，气口也属于太阴经。所以五脏六腑的气味，都来源于胃，而反映在气口。因此，五种气味进入鼻子，贮藏于心肺，心肺有病的时候，鼻子就会因此而不通利了。

【提要】 本段主要讨论了察寸口脉可以诊断五脏疾病的原理。

【注释】

气口，是两手桡骨内侧桡动脉处用作诊脉的部位，它归属手太阴肺经，太渊穴与经渠穴在这个部位当中，其长度为一寸九分，所以又被称作寸口。

黄帝再度发问，人身当中的十二经脉，都存在动脉搏动显著的部位，触摸按压这些部位，能够分别知晓五脏的生理以及病理变化。然而，为何单单切按手太阴肺经的“气口”，就能够诊断五脏之病，而不只是诊断肺脏之病？岐伯讲道，我们都晓得胃是盛贮饮食的器官，把它称作水谷之海，它可是生成营养物质用以供给五脏六腑活动的源泉。凡是饮食物进入到口中，都会储藏在胃里，进而化生为营养物质，借助脾的运化作用，以此来滋养五脏之气，脾属于太阴经，它主要负责输布津液，因为肺脉起始于中焦，所以气口不但属于手太阴肺经，还与足太阴脾经存在紧密关联，因而五脏六腑的气和味，都来源于胃，且反映在气口上。另外，自然界中的空气经鼻吸入后，会贮藏于心肺，所以要是心脏或者肺脏出现病症，就会出现呼吸不顺畅或者嗅觉失灵的情况。

【原文】

大凡，若是着手治病，必然要详察其下身的状况，调适其脉象，审视其情志意愿，再关联其病症。那些拘泥于鬼神之说的人，没法跟他们谈论最为至高的医德。害怕针石治疗的人，无法跟他们交流最为精妙的医术。患病却不认可允许治疗的人，疾病必然无法治愈，对其进行医治也不会有功效了。

这里提到了，这一段落着重突出了，全方位地去诊察疾病，还有，反对迷信鬼神，医患之间相互配合，这些对于治疗而言的重要意义。

［1］凡是治疗疾病必定要察看其下面的情况，此句在《太素·卷十四·人迎脉口诊》当中写作，但凡施行疾病治疗一定要察看其上面和下面的状况了。

通常来讲，于诊断与治疗病症之时，务必要详察周身各处情形，得按住气口脉，去知晓其产生了何种改变，瞧瞧病人精神是否饱满，神志是否清晰，以及所呈现的其他症状。要是迷信鬼神之人，便极难令其信服至高无上的医学道理，要是轻视与厌恶针灸之人，同样极难使其相信针灸技艺的精妙，要是病人不愿接受医治，那病肯定没法治好，即便强行施治，恐怕也难以获取应有的疗效。

五脏六腑的功能见下表。

按 语

本节讨论了奇恒之腑、五脏、六腑的生理功能特点。

奇恒之腑的名称，主要是由其结构功能决定的，在性能方面，它们属阴像地，主藏蓄阴精，与五脏性能相似，然而脏与腑之间存在表里配偶关系，它们却并无这种关系，所以，既与一般的脏与腑有相似之处，又不同于一般脏腑，故而称“奇恒之腑”。

五脏的功能主要是藏纳精气，所以精气应当充沛饱满，与此同时，精气又需要维持运行的顺畅，不能出现壅塞停滞无法行进的状况，如此才能够将营养灌注到全身的器官组织，故而其功能特点是“满而不能实”，因此，五脏的病理情况不外乎精气不足以及脏气壅塞阻滞这两个方面，在临床上脏病大都是虚证，虚证就进行补养，然而不可以纯粹地补养、猛烈地补养、壅滞地补养，应当在补养之中蕴含疏通，在平静之中蕴含灵动。例如，补脾的时候应当配合和胃消导之类的物品，养心适宜辅佐以和血活血之类的物品，补肺应该配伍宣肃之类的物品等等；脏同样存在实证，这主要是由于精气壅实无法运行所导致的结果，比如说肝气郁结、肺气壅滞、心血瘀阻等等情况，治疗的时候应当把疏通当作主要方法，在通的过程中蕴含补的意思。

六腑负责传化物，却并不藏，传化物包括水谷，还包括其糟粕，另外还有五脏代谢后的浊气。为让传泻保持通畅，六腑需处于一种“虚实”状态，像“胃实而肠虚”，以及“肠实而胃虚”。这种“实”是短暂的，水谷和糟粕在六腑中不能久留，消化道无法同时充满，得按时排空，所以其功能特点总结为“实而不能满”。因而在临床上，六腑存在这样的情况，即其主要病理特征表现为满而不通，这种特征下，多见诸如食积、便秘、癃闭、黄疸、水肿等实证病变，所以凡是治疗六腑病，都以通降去实作为大法，故而后来世上便有了六腑“以通为用”、“以降为顺”这样的说法。

“魄门亦为五脏使”这一理论，对临床意义有着颇为重要的指导作用。魄门跟五脏存在着紧密的关系，故而临床不管是外感病变，还是内伤病变，向下查看魄门都是不可被忽视的方面。其一，对于疾病预后的判断而言，查看魄门能够知晓其吉凶情况。就像昏厥证一样，二便失禁的人，属于脏气衰败的表现，预后大多不好，治疗应当赶紧稳固其气；而大便秘结不通的人，大多是实证，治疗需要赶紧疏通其大便，用来泄去邪气。其二，在疾病治疗过程中，魄门出现病变，就要调理五脏；五脏出现病变，便要通调魄门。泄泻证若是因魄门输泻失常所引发的，其治法有温中健脾的附子理中汤，还有温补肾阳的肾气丸，以及疏肝解郁的逍遥散、痛泻药方等。便秘证的治法有针对肾阳虚的济川煎、半硫丸，有治疗肝气郁滞的五磨饮子，还有治疗热传大肠的麻杏甘石汤等。五脏出现病变时，要通调魄门，像心经火盛的话，需导热下行，所用方剂是导赤散 ；肝胆火盛时方用龙胆泻肝汤 ；邪热壅肺时方用凉膈散、防风通圣散 ；胃肠热结时方用大承气汤等。其三，在确立治疗原则时，因脏腑病变引发泄泻、便秘的情况，应当探寻根源所在，对五脏进行调理，然而要是二便失调直接致使脏腑功能受到影响的状况，那么就应当紧急先行调治魄门，先处理其表象，就如同《素问·标本病传论》所讲：“小大不利治其标，小大利者治其本。”。