慢性肾衰治疗难？结肠透析联合中药灌肠助改善

#长沙头条##湖南省第二人民医院#

“曾大哥，此次查血肌酐复查，相较于三个月之前，降低了93μmol/L，并且电解质呀，也都是处于正常状态的，你继续坚持进行治疗就可以哦！”，得知了这样一个消息之后，36岁的曾大哥（这为化名来着），带着十分激动的心情，朝着湖南省第二人民医院（也就是省脑科医院嘛）那里的医护人员表达了自己内心的感谢之情。

一年之前，曾大哥被判定为慢性肾功能衰竭，血肌酐不断升高，辗转于好多家医院去进行诊断治疗，选取传统口服药物疗效不好。

许军英，是湖南省第二人民医院也即省脑科医院肾内科的主任医师，在其建议之下，他开启了结肠透析联合中药制剂保留灌肠治疗，到如今，不但指标得以稳步改善，而且乏力、食欲不振这样些症状也显著缓解了。

一、什么是结肠透析联合中药制剂保留灌肠？

许军英介绍，结肠透析联合中药制剂保留灌肠，从简单层面来讲，是一种具备“物理清洁 + 中药调理”特性的双重治疗手段。首先，借助结肠透析机，把恒温状态的透析液经过多次且缓慢的操作注入肠道，以此清洁肠道内部的宿便，与此同时，减轻肠道所出现的水肿状况，增加黏膜的通透性。这其中向肠道注入透析液清洁宿便等这步操作，就像是给肠道进行了一次“洗澡”行为。

之后接着运用保持恒定温度的透析液往肠道里注入，把透析液留存超过30分钟，借助结肠黏膜具备的半透膜特性，清理肠道中积聚的尿素氮、肌酐这类代谢废物，与此同时对水、电解质平衡予以调节。

随后，采用辨证配制得到的中药制剂，缓慢地往肠道里面灌，使得药物在肠道之内停留，时长为30分钟到1小时，进而更加深入地通腑泄浊，促使毒素排出，与此同时，借助肠道黏膜来吸收药物，发挥药物具备的补肾益精、活血化瘀的药效，改善肾脏血液循环状况，缓解间质纤维化现象，从而达成“1+1>2”这种事半功倍的治疗效果。

二、为什么选择这种治疗？它的优势是什么？

一部分肾病患者有被推荐采用结肠透析联合中药制剂来进行保留灌肠治疗，这其中的关键核心之处在于它能够对传统治疗当中存在的“痛点”予以解决，并且与此同时还能够将中西医结合的优势给发挥出来。

1.弥补口服药物存在的不足，肾功能不全患者常常伴有胃肠道功能呈现紊乱的情况，口服药物的吸收状况较差，并且部分药物需要经由肾脏进行代谢，这会加重肾脏所承受的负担。中药灌肠借助肠道直接进行吸收，避开肝脏首过效应又避开肾脏代谢，既能提高药物效果又能减少副作用。

2.借助透析液与肠道内液体的渗透压差异，辅助排泄慢性肾病患者体内因肾脏排泄功能下降而蓄积的尿素氮、肌酐等毒素，以促进毒素随着粪便排出，助力缓解乏力或恶心或皮肤瘙痒等症状，进而延缓肾功能恶化，利用结肠透析达成这以目标，这项操作能实现这一目的。

3.个体化的辨证施治，中医针对肾病的治疗着重于辨证论治，医生会依据患者的体质情况，像是湿热证、血瘀证、脾肾气虚证等，来对中药配方作出调整。举例来说，对于湿热较为严重的患者，会添加蒲公英、黄柏，以此清热利湿，而对于血瘀显著的患者，则运用丹参、川芎来活血化瘀，进而使得治疗具备更强的针对性。

三、患者在治疗前后该如何配合医护人员？

结肠透析跟中药灌肠两者联合起来所产生的效果，并非仅仅依靠医护工作者的操作，病患的配合同样是极其关键的，于治疗的前后需要留意这些细微的环节：

1.在治疗开始之前，要做好肠道方面的准备工作：晚餐时段，也就是治疗前一天，应选用清淡的、易于消化的食物来食用（像粥、面条这类），要避开高纤维以及油腻类食物。接着，治疗前的四个小时得保持禁食状态，而在两小时之前倒是能够适当喝些水，与此同时，需要依照医嘱服用缓泻剂（比如乳果糖）或者采用温水灌肠的方式，以此清空肠道。

如此一来，能够降低肠道之中的内容物，对于药物吸收以及透析效果所产生的影响，进而促使药物能够更为充分地去接触肠道黏膜。

2.在接受治疗的进程当中，要做到放松并积极配合相关操作：于治疗之时，患者务必要采取左侧卧位的姿势，且双腿要屈膝，随后护士会把细软的导管慢悠地插入肛门里，插入的深度大概是15至20厘米，在整个过程里，要是患者出现腹胀、腹痛这类不适的状况，可以立即告知护士，以便护士调整导管的插入深度或者注入速度。

实施中药灌入操作之后，建议尽可能维持左侧卧位三十分钟，随后再变换为右侧卧位持续三十分钟，以此使得药物在肠道之内平衡分布，进而延长保留时间（保留时间越久效果越理想）。

3.治疗之后要留意饮食以及观察状况，治疗之后一到两小时能够进食温热柔软的食物，要避开生冷、辛辣刺激的食物，与此同时要观察排便情形，要是出现腹泻、腹痛加重，或者便血、发热等异常状况，需要及时前往就医。

除此之外，患者需要按照医生所嘱咐的那样，定期去复查血肌酐、尿素氮以及电解质等各项指标，医生会依据复查所得到的结果，来对治疗方案作出调整（像是每周需要复查2至3次，持续治疗1至2个月算作一个疗程）。

四、对肾病患者来说，这种治疗方法是万能的吗？

身为一种“绿色疗法”进行呈现的结肠透析联合中药保留灌肠，为慢性肾病患者给予了全新的治疗选择，它一方面运用现代医学的精准性，另一方面融合传统中医的智慧，助力患者从“肠”进行谋划，减轻肾脏所承受的负担，减慢肾功能下降的速度。

不过，这种疗法可不是什么都能搞定的，许军英讲道：它没办法全然取代常规透析或者肾脏移植，它更像是一个值得信赖的“帮手”，会在肾病治疗的进程里头，给患者多带来一份支撑与希望，患者以及家属能够跟具备资质的专科医生去探讨是不是适合试着采用这种联合疗法。

希望每一位被称作“肾友”的人，都能够寻觅到契合自身状况的医治办法，进而展现出生命所具备的品质与其应有的光彩。

撰写湖南医聊特约稿件的作者是，位于湖南省的第二人民医院也就是省脑科医院的肾内科的李四兵。