止咳化痰中药配方：痰多咳不停，对症用药才有效

前言

近日, 于第十八届咳嗽论坛之上, 张薇教授梳理剖析了止咳祛痰常用药物的分类状况, 以及其作用机制和相关临床应用要点, 所涉内容全面, 条理清晰, 特别尤其是面对基层呼吸同行在临床实践里的精准用药层面做出了诸多具针对性的提示, 关于咳嗽引发的痰液存在颜色、性质以及时长方面那些各有细微差异之处又分别涵盖何所涉及的异样提示该当中具体而言各是哪些情况? 《呼吸界》小编特此进行整理再予以分享之。

一、咳嗽与咳痰的临床概述与病理机制

钟南山院士等行业领军人物都提及, 我国咳嗽患病率相当高, 在呼吸专科门诊里占比1/3以上, 在社区门诊中同样占比1/3以上。我们也发觉到, 特别是新冠疫情之后, “长新冠”综合征已然成为慢性咳嗽的关键原因。有数据表明, 全球慢性咳嗽患病率最高能达到18.5%, 而我国的慢性咳嗽患病率最高可以达到28.3%, 显著高于全球水平。伴随老龄化进程加速, 慢性咳嗽问题也日益严重起来。

我简单向大伙回顾咳嗽的发生原理, 各类刺激源（含烟尘、粉尘之类）借由感受器经传入神经传至延髓处, 信号传至咳嗽中枢后, 又经由传出神经抵达相应肌群（像呼吸肌、膈肌和气管平滑肌）, 引发肌肉收缩, 进而把刺激物排至体外。

那么, 痰液究竟因何而生呢? 感染等相关缘由, 致使呼吸道黏膜炎症反应生发, 进而引发痰液。炎症作用使得黏膜充血又水肿, 杯状黏膜细泡以及黏液腺, 呈现代偿性新增，黏液分泌量大幅提升, 增至正常量的十倍有余。黏液构成成分也出现变化, 黏蛋白质含量增多, 致使痰液黏性高升, 从而形成所谓的“黏痰”。

痰液有着不同颜色, 其常见原因也并非相同（当中谢华教授在此次的咳嗽论坛里已然提及, 具体情况可供查看: 所涉及的是题为谢华教授: 运用诸多学科的视角来突破“慢性咳嗽经验性诊治”这一个临床方面的盲区, 从而分享具体那些可以实际操作的问诊、以及应对和避坑的秘籍）。比如, 长时间接触碳粉、石灰或者吸烟者, 痰或许呈现灰黑色, 普通感冒患者可能咳出白色泡沫样痰, 慢性支气管炎患者也可能咳出白色泡沫样痰, 如果痰液出现粉红色泡沫状 , 需对这几种症候以及现象予以特别的关注注意保持警戒留意高度警惕, 有这疾病特征指向预示着这情况状态 , 急性水肿、心功能不全或者心力衰竭, 要是痰呈现黄色黏糊状, 常常意味着提示着合并细菌感染 所致使的一系列身体反应症状表现, 绿色脓性的痰则特别有可能表示提示着身体内部遭受绿脓杆菌, 大叶性肺炎的患者常常咳出铁锈样的痰 , 这一咳的症状表现多是由肺炎链球菌或者葡萄球菌所一同合并引起产生导致造成带来！

咳嗽依据性质划分成干性咳嗽以及湿性咳嗽, 干性咳嗽指的是没有痰液或者痰液数量极少, 常见的原因包含急性或者慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎刚开始的时候、支气管异物或者肿瘤、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等等, 在进行诊断的时候需要拓宽思路。

存在大量咳痰（痰量＞每天10毫升）时所伴随的咳嗽之为湿性咳嗽, 其多见于慢性支气管炎、支气管扩张之症、肺炎、肺脓肿, 以及空洞型肺结核之类。

依时间来进行分类, 咳嗽持续的时长少于三星期的被称作急性咳嗽, 这常常出现在急性上呼吸道感染、急性气管 - 支气管炎这些情况中；持续时间超过八周的则是慢性咳嗽, 其病因相对比较复杂, 像上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等；处于三至八周这个区间的是亚急性咳嗽, 一般而言是感染后咳嗽（PIC）或者迁延性感染性支气管炎（PIB）。

还要留意因别的缘由致使的慢性咳嗽, 像是慢性支气管炎, 急性发作多数是由细菌引发, 治疗是以控制感染、祛痰止咳作为主要方面, 支气管扩张症, 呈现出慢性咳嗽、咳脓痰或者间断咯血, 伴有或者不伴有气促, 治疗目标是减少急性加重、防止长期运用抗菌药物, 气管支气管结核, 常常伴有低热、盗汗等结核中毒症状, 治疗目标是清除结核杆菌、预防气道发生狭窄等。

还存有药物诱发出来的咳嗽, 在门诊接诊之际, 需要询问患者是不是有高血压, 是不是使用了ACEI类降压药。另外有报道讲, 麦考酚酸吗乙酯、异丙酚、β受体阻滞剂、辛伐他汀、奥美拉唑等同样也可能引发咳嗽。中心型肺癌在早期常常呈现为咳嗽, 长期抽烟的人要是出现刺激性干咳、痰里面带血、胸痛、消瘦亦或是咳嗽性质产生改变, 就应该高度警惕。

另外, 要留意是不是存在心理性咳嗽, 儿童比成人更为常见, 这是属于排他性的诊断, 缺乏特异性的诊断标准, 而且应当重视心理以及社会因素对它发生发展还有转归所产生的影响。

二、止咳祛痰常用药物的分类与作用机制

1、止咳药物

按作用机制可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。

依赖性镇咳药里, 中枢性镇咳药中的代表药物是可待因, 它能直接抑制延髓的咳嗽中枢, 止咳作用极强、极为迅速, 还具备镇痛以及镇静的作用, 在治疗效果欠佳、剧烈干咳、刺激性咳嗽时, 伴有胸痛的咳嗽能够应用。福尔可定的作用跟可待因类似, 不过成瘾性比可待因要弱。

那些用以构成外周性镇咳药的成分包含: 其一为局部麻醉药, 以那可丁作为典型代表, 此药所含的乃是阿片当中的异哇琳类生物碱, 其发挥的作用和可待因基本等同, 借由抑制肺牵张式反射、促使支气管平滑肌痉挛得以解除进而产生外周性止咳效果, 这种止咳效果能够持续大约4小时, 并且不存在成瘾性, 适合用于阵发性咳嗽的情况。其二是粘膜保护剂, 它以苯丙哌林作为代表性药物, 属于非麻醉性镇咳药, 其发挥的作用为可待因的2至4倍, 能够抑制外周传入神经, 同时也能够对咳嗽中枢起到抑制作用。

2、祛痰药物

它分类情形为4类, 是依照不一样的作用机制来分的, 于临床上较为常见, 其中涵盖刺激性祛痰药, 还有粘液动力药, 另外有粘液调节剂, 以及粘液溶解剂。

具体来看：

1）有一类刺激性祛痰药, 其代表性药物为愈创木酚甘油醚, 该药物能够刺激胃肠道, 进而反射性地致使呼吸道分泌物增多, 它还可降低痰液的粘稠程度, 并且具备一定的支气管舒张作用, 最终达成增强黏液排出的功效。

2）有种药物叫黏液动力药, 其中具有代表性的药物是淘金娘油，它可以促使气道黏膜纤毛运动起来, 助力改善黏液清除动力学状况, 进而帮着把痰液给加速排出来。

3）粘液调节剂, 其中有氨溴索, 氨溴索能增加支气管纤毛运动, 促进表面活性物质分泌, 降低痰液黏度；还有溴己新, 溴己新在体内代谢成氨溴索后发挥作用；另外有羧甲司坦, 羧甲司坦可增加低黏度唾液黏蛋白分泌, 降低高黏度岩藻蛋白分泌, 降低痰液黏稠度, 这些大家都极为熟悉, 这些药物在临床应用广泛, 其能降低痰液黏度, 利于痰液稀释后排出体外, 促进表面活性物质分泌, 增加支气管的纤毛运动等。

4）有一类药物叫粘液溶解剂, 其代表药物有乙酰半胱氨酸、厄多司坦, 乙酰半胱氨酸能分解黏蛋白复合物、核酸, 进而让黏痰溶解, 还能通过雾化刺激气道使分泌物量增加；厄多司坦代谢产物里的游离巯基可以让分泌物中的黏蛋白二硫键断裂, 以此降低痰液黏度, 这样就有利于痰液排出, 并且它还具备增强黏膜纤毛运动功能等作用。

除此之外, 止咳的药物之中，还有复合制剂, 像复方甲氧那明胶囊, 它是包含盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱以及马来酸氯苯那敏这四种成分, 且具有镇咳、平喘同时带有抗过敏效果。还包含有中药成分的药物, 比如苏黄止咳胶囊、川贝枇杷膏、肺力咳合剂等等之类的。

三、止咳祛痰药物的临床选用原则与注意事项

第一, 了解掌握以及清晰确定去止咳, 药物的整个应用原则, 至关重要。咳嗽的缘由多种多样, 身为医者之中的 呼吸科医生时常碰上咳嗽疾病处于持续状态毫无好转希望当中的病患。应为这些病患表达并传达治疗关键在于清晰确定病因, 而镇咳类型药物发挥作用的全部仅仅是在短时间内减轻症状。并且, 仅仅如此。

在临床当中, 轻度的咳嗽, 是不需要去开展镇咳治疗的, 只有像是出现剧烈干咳的情况, 或者频繁咳嗽以至于影响到休息还有睡眠的时候, 才能够适当地给予镇咳治疗。

具有中枢作用的镇咳药物, 像可待因那样的、福尔可定那般的、右美沙芬如此的, 得对用法用量予以留意、要对不良反应加以注重、需对禁忌事项予以关注。比如说, 可待因有可能致使呼吸方面出现异常、还有可能让心率不在正常范围, 长时间使用能够导致依赖产生, 并且禁止用于处于妊娠阶段以及哺乳期的妇女, 还有那些未满18岁的人群。福尔可定以及右美沙芬较为常见出现头晕症状、有着嗜睡状况、存在胃肠道反应；福尔可定禁止运用于患有严重高血压病症之人、患有冠心病的患者以及患有甲亢的个体；右美沙芬在与利奈唑胺等这类药物联合应用时要不被使用。

针对于外周性镇咳药, 像那可丁、苯丙哌林这类的, 在进行使用期间, 是需要留意其不良反应的, 对于那些对药物或者辅料存在过敏情况的人, 是禁止使用的。

咳嗽的病因治疗：

1）倘若急性咳嗽是因普通感冒引发的, 那么建议联合使用减充血药以及第一代抗组胺药；要是急性气管 - 支气管炎导致的剧烈咳嗽, 便可以合用镇咳药和祛痰药了。

2）亚急性咳嗽大多有着自限性, 也就是咳嗽明显情形下, 能够短期运用镇咳药, 然而并不推荐使用ICS或者孟鲁司特一类药物；迁延性感染性支气管炎多数会合并细菌或者不典型病原体, 这种情况下建议进行抗感染治疗为时1–2周或者更长时间范围, 以此为治疗周期。

3）大伙对于慢性咳嗽算是较为熟知, 其发病原因错综复杂, 得对症施策来医治: 像是咳嗽变异性哮喘这种情况, 我们借鉴哮喘的医治模式；要是考量上气道咳嗽综合征, 那便依照病因挑选对应的医治办法；碰见非变应性鼻炎以及普通感冒之时, 推荐将减充血药物以及抗组胺药物加以运用倘若属于变应性鼻炎, 选用鼻腔型激素为首选如果对象是 EB 嗜酸粒细胞性支气管炎, ICS 是首选 在医治初始时期可结合小量予以口服波尼松；对待变应性咳嗽推荐吸入 ICS 或者口服抗组胺药物施治超 4 周；针对于胃食管反流性咳嗽那么建议對生活方式加以调整, 并且增添使用抑酸药物或者促胃动力药物, 该抗反流医治所需用时比较久, 最少都须要 8 周。

常用祛痰药物临床应用：

适用对象为痰多、且黏稠不容易咳出的人。要留意, 愈创木酚甘油醚禁止用于肺出血、急性状况下的胃肠炎、肾炎、肾功能出现减退的情况以及处于妊娠哺乳期的妇女；氨溴索以及桃金娘油禁止用于对它们成分或者辅料存在过敏的人；溴己新、羧甲司坦以及厄多司坦禁止用于有活动性消化道溃疡的患者；乙酰半胱氨酸能够诱发支气管痉挛, 患有哮喘的人要谨慎使用。临床上应用一定要参考药品说明书。

专家介绍

张薇

拥有教授身份, 身为主任医师, 还是博士研究生导师, 在哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科担任学科带头人以及呼吸科主任, 是黑龙江省医师协会呼吸专业委员会的主任委员, 是黑龙江省医学会呼吸分会这个组织里的副主任委员, 是中华医学会呼吸病学分会呼吸遗传及罕见病筹备组的参与专家, 是中国老年医学会老年病学分会的常务委员, 是中国医师协会呼吸专业委员会的其中一个委员, 是中国罕见病联盟呼吸病学分会的一员委员, 是中国中药协会呼吸专业委员会的一员委员, 还获得了黑龙江省科学技术进步（自然类）二等奖, 而且数量是两项。

此文依规例是由《呼吸界》的编辑人员 Jerry 予以整理的, 其源自特定的第十八届中国咳嗽论坛, 在此要对张薇教授于阅看过程里施行的检查、修正表达诚挚的谢意！

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完