黄帝内经灵枢篇第73篇官能：针刺要点、灸治病症及带徒原则

黄帝内经灵枢篇第73篇官能

本章《官能》阐述针刺需明了形体与气机的关联，留意方位高低、阴阳表里，以及各经络气血的盛衰、运行方向、出入流转的交汇情况，从而准确选取穴位施治。要熟悉五输穴的生理特性，同时运用阴阳五行、四时八风、五脏六腑等学说，再参考面部色泽变化，用以判断病症类型和病位所在。书中指出，凡是体内阴寒过盛、阴阳两虚，或经气下陷等证候，都适宜采用艾灸疗法。阐释用针治疗时补益和泄泻的不同技巧，强调教导弟子的方法需依据个人才干、性格、意愿及特质，实施差异化指导。挑选徒弟时务必严谨，主张只有合适的人才能传授技艺，不合适者不可传授。

【原文】

黄帝向岐伯请教说：从前我从老师那里学习了九针的知识，内容繁多难以计数，我整理归纳后，将其总结成一部著作。我负责诵读这部书，请您领会其中的道理，如果有不妥之处请指正，以便能够长久流传于后世而不出问题，只有找到合适的人才会传授，不合适的人绝不轻言。岐伯恭敬地行礼两次说：请听圣明的道理。

黄帝讲：针刺的道理，需要明白形体气血的位置，包括左右上下，阴阳表里，血气多少，运行逆顺，出入配合，考虑如何纠正偏差。要了解如何解开淤结，知道补益亏损和泻除实邪，把握上下气机出入的门户，通晓与全身的连接。要仔细确定所在位置，根据寒热病症输送到不同地方，审慎调整气机，明确经脉通路，左右肢体脉络，全面掌握交汇之处。寒冷与酷热相争，能够调和使之平衡，空虚与充实相邻，明白决断而沟通，左右不协调，把握方向而推行，通晓逆顺之道，才知道可以治理，阴阳不偏颇，所以明白时机到来。审查根本与末节，观察其寒热变化，找到病邪所在之处，那么无论针刺多少都不会有危险。了解九针的用途，刺术的道理就完备了。

精通五俞穴位的缓急变化规律，屈伸出入动作，都有明确步骤。说明阴阳理论，符合五行学说，五脏六腑，各自有归属，四时变化和八种风邪，都包含阴阳属性。它们各自处于恰当位置，对应明堂部位，分布在各色区域，涉及五脏六腑。观察疼痛部位，辨别左右上下，了解寒热状况，确定经络归属。审视皮肤冷暖润涩，知晓身体不适，膈肌分上中下，明确气机运行位置。先找到正确路径，逐渐调稀针刺频率，适当加深进针深度，然后缓慢推进。火性向上，就向下引导;从上往下走，就将其引开;看到前面有痛感，就优先处理。寒气在体表，就保留并补充;侵入内部的，就合而泻之。针刺效果不佳的，艾灸更适合。上焦气虚，就向上提扬;下焦气虚，就向下积聚;阴阳都虚的，用火来温补。四肢冰冷严重，肌肉凹陷，寒气超过膝盖，就下灸到三里穴。阴络经过的地方，就停留施术，寒气侵入体内，就推动运行;经脉凹陷的，用火来温灸;络脉结块坚硬的，用火来治疗。不知所苦，两蹻之下，男阴女阳，良工所禁，针论毕矣。

使用针术时，必须遵循规则，要观察天上的光线，也要参照八方的方位，以此来驱除异常的邪气，同时观察民众的情况，仔细辨别虚实，避免触犯邪气。这是借助自然的甘露，遇到年份的虚弱，救治如果无法胜任，反而会受到灾祸，所以说必须了解自然的禁忌，才能谈论针刺的意图。效法古代的方法，验证当下的实践，观察深奥的领域，通晓无尽的道理。普通人看不到的东西，高明的医生却十分珍视。没有人知道它的具体形态，但感觉它像神一样难以捉摸。

邪气侵袭人体时，会使人表现出不安的神态；正气侵袭人体时，细微的变化首先显露在脸色上，但自己却不知道它已经在身体内部发生，时有时无，似有似无，可感可感，难以捉摸它的真实情况。因此高明的医生治疗气机，是在疾病刚萌芽时就加以干预；低明的医生则等到疾病已成定局，反而助长它的破坏性。

因此匠人使用针具时，要懂得气息的运行位置，并把握其出入的通道，必须明晰调整气息的方法，分辨补益与泻法的应用，掌握进针出针的快慢技巧，明确针刺的要点，施泻法时必须用圆运，捻转针体，使气息得以流通，快速出针时则要缓慢，这样邪气才能排出，进针时要顺势引导，扩大针刺的穴位，气息外出时动作要迅速。使用特定方法时，先从外部取其表皮，使其对准门位，左边牵引其枢纽，右边推动其肌肤，轻轻旋转后缓慢推进，务必保持端正，安稳而平静，坚定心意不可松懈，想要轻微地留存，气息下沉而快速呼出，推动肌肤，覆盖其外部门扉，真气才能留存。运用针刺的关键，切记不可忽略其精神。

雷公向黄帝请教说：针刺理论讲：找到合适的人才能传授，不合适的人不要说，怎样判断可以传授呢？黄帝回答：找到合适的人，任用他的能力，所以他能明白其中的道理。

雷公表达希望了解官职能做些什么，黄帝回答，擅长看清事物的人，可以让他辨识色彩；听觉灵敏的人，可以让他领会声音；言辞敏捷的人，可以让他传递言论；说话缓慢而沉稳的人，手部灵巧且心思细密的人，可以让他们施行针灸，处理气血运行，调整顺逆状况，观察阴阳变化并综合运用各种方法。动作缓慢且筋骨柔韧的人，心绪平和的人，可以让他们进行导引和行气；言语急促且轻浮的人，可以让他们用口水治疗痈肿并念咒语治病；指甲尖锐且手部有毒的人，做事容易伤人的人，可以让他们按压积块和缓解痹症。每个人都要根据他的能力来安排工作，这样事情才能顺利开展，他们的名声才能显扬。找不到合适的人，事情就无法成功，指导者也不会有声誉。所以说：只有找到合适的人才能传授，不合适的人不要传播，这就是这个道理。对下手狠心的人，可以让他试着按龟，把龟放在器具下面，然后按住它的上壳，五十天就会死掉，对心地善良的人，即使按了也能恢复如初。

【注释】

古人认为梳理清楚事物使其不混乱称为纪，所谓一纪，就是借助整理，让事物变得条理分明。

膈分上下两部分，明确气息位置：上下膈腔包含不同器官，需识别病灶区域，进而判断具体哪个器官发生异常。

年份的异常表现：指时节之气亏虚所导致的不正常天气状况，例如春天缺少暖意，冬天欠缺寒度等。

使用针法时，必须牢记其精髓：注重调养精神、激发活力，以此帮助身体恢复正常机能，驱除病邪。

【译文】

黄帝向岐伯说：你关于九针的阐释，我聆听过无数遍，这些道理经过我反复琢磨和验证，已经梳理成一套完整的提纲。我现在要亲自诵读一遍，你听完里面的论述，如果有不妥之处，就请指出，以便我修正，确保这些知识能够传承下去而不会被遗忘，遇到可传授的人就教给他，不合适的人就不必去讲。岐伯恭敬地一拜后说：让我来恭听这些高深的道理吧。

黄帝阐述针刺疗疾的机理，首先要明确病症与邪气具体位置，需要分辨左右上下方位，辨别阴阳表里层次，清楚血气盛衰程度，掌握脉气在全身运行的是否逆乱，明确血气出入汇合的特定穴位，然后才能针对具体病情实施恰当治疗。必须懂得如何疏散阻滞，掌握补益亏损与泄除有余的技巧，熟悉各经脉气上下沟通的穴位，更要清晰气海、血海、髓海以及水谷之海这四处汇聚的路径。审视发热、消瘦、疲倦乏力等征象的真假状况。施治时需依据每条经络的荥穴和输穴位置来选取对应点，同时要小心地调整气息运行，明确了解经脉的走向以及左右分支的汇合位置。得了寒热并存的病症，需要平衡阴阳;面对虚实不清的病症，必须准确判断使其通畅稳定;倘若出现左右失衡的病症，应当采用缪刺手法，左有病就刺右，右有病就刺左;要弄清经脉运行的方向，通常情况下，顺着方向治疗容易见效，逆着方向治疗则比较困难;当阴阳达到协调状态，疾病也就痊愈了。仔细辨明病症的根源和寒热属性，找出病邪的具体位置，每次施针时就不会出现偏差。再掌握了九针的不同性能，那么针刺这门学问就掌握得较全面了。

领会了井、荥、输、经、合五个穴位的调理作用，针对这些穴位运用治疗疾病和调整气血的针刺方法，以及操作时身体的弯曲伸展和针刺的进退，都遵循着一定的法则。人的身体里阴阳两气，与五行理论相呼应。五脏六腑，依照阴阳五行的归类，各自具备特定的储藏功能。一年四季的风，都有阴阳属性，分别侵袭人体特定区域和器官，会在面部相应位置显示不同颜色变化。内脏发生病变，可以通过查看疼痛位置，再结合面部左右上下呈现的色彩，就能判断疾病属于寒湿类型以及影响哪个经络。观察皮肤冷暖润燥状况，可以明白受到何种邪气困扰。胸腔上部是心和肺所在的地方，腹腔下部是肝和脾以及肾所在的地方，因此通过观察胸腔和腹腔的状况，就可以判断病邪的具体位置。需要首先了解经脉的走向，然后挑选几个合适的针刺点。下针时应该数量不多，插入时要缓慢，到达一定的深度之后，需要长时间保持针刺状态，以便身体的正气能够逐步进入。高热若在上焦，需促使热势向下运行，与阴气相协调，热邪从下往上侵犯时，应引导邪气排出体外，同时要留意，先出现的病症先治疗，寒邪停留在体表，应保留针刺并用补法；寒邪侵袭体内，需取合穴来疏导；部分寒邪不适宜针刺，可改用艾灸来治疗，上焦气虚的，可用导引推补法，提升其气以补上焦；下焦气虚的，应采用留针随气法，充实下焦；阴阳两虚的，适合用艾灸来调理；寒气厥逆而上冲，阳气极度虚弱，或身体两侧肌肉凹陷，或寒气已蔓延至膝盖以下，就应灸足阳明胃经的三里穴；阴络经过之处，寒邪侵入并滞留内部的，或寒邪从络脉深入到脏腑的，需用针刺来疏散寒邪；若经脉下陷，宜用艾灸来治疗；脉络坚实凝聚的，也要用艾灸来处理；若不确定病痛的具体位置，可灸阳跷脉的中脉穴和阴跷脉的照海穴，男性取阳跷，女性取阴跷；若男性取阴跷，女性取阳跷，即为治疗上的失误。知道了上述道理，针灸的理论就学完备了。

掌握针刺疗法的要领，需要遵循特定的规范和原则。必须留意气象的晴雨转换，同时关注季节与节气的流转，以防止不合时宜的病邪侵入身体。应当提醒民众：无论是虚性的风邪还是实性的风邪，都可能对人造成伤害。日常生活中要密切留意，做好防范措施，才能避免被病邪侵袭。一旦遭遇风雨灾害，或受到反常气候的影响，倘若医师缺乏这些认识，治疗又不得当，就会导致病情恶化。明白时令的适宜与不宜，方能探讨针灸的价值，学习前人的经验，在当代医学中验证其有效性，仔细察看难以察觉的细微变化，才能理解疾病无穷的变化规律，普通的医生不会关注这些，而高明的医生却非常看重它，检查不出微小的形态变化，疾病就会显得深奥难懂，难以掌控。

邪气侵袭人体，就会导致恶寒发抖，身体摇晃的症状；正邪（人在劳动出汗后，毛孔张开，这时偶尔遇到的风邪，称为正邪——译注）伤害人体，起初只在面色上有些微不同，身体上并没有什么明显不适，此时邪气若隐若现，似有似无，表现也不清晰，患者的确切状况难以把握。因此技艺精湛的医师能够通过感知脉象的动态，在病症刚显露时就着手干预；而水平一般的医生，常常要等到病患已经明显，才明白该怎样处置，因此很容易导致患者身体机能的损伤。

因此医师施针时，必须明确感应流动的具体位置，再等待其进出的通道，还须了解如何调整气息运行，哪些地方需要补充，哪些地方需要疏导，操作上该快还是该缓以及应当选用的部位。若要运用疏导之法，就需采用灵活进针的技术，直接刺入病灶并转动针体，以便使身体的正气能够通畅。施术时，刺入要迅速，抽出要迟缓，这样能够使邪气被引出来，刺入时，针尖的指向要顺着经络气机的流动方向，抽出时需要扩大针眼，这样邪气才能迅速地逸散出去。若要运用补充手法，就必须采取稳重不急的技巧，先在肌肤上引导并按摩，让患者感到放松，准确找到穴位，接着用左手按压并引导该穴位，使其周围变得平顺，右手沿着肌肤推行，轻轻地捻转，然后缓缓将针刺入，刺入时必须保证针身垂直，操作者要心无杂念保持镇定，耐心等待感应产生，感应出现后稍微留置针头，待经脉之气顺畅之后再迅速拔出，随后在穴位附近的皮肤上按摩，促使针孔快速闭合，如此真气就能在体内留存而不外散了。总之，用针的关键，在于不要忘记调养精气。

雷公向黄帝请教：关于针刺的论述指出：若遇到资质相符者便传授技艺，对不合适的人则无需讲解。那么，究竟该怎样识别哪些人是合适的学习对象呢？黄帝回答：需依据每个人的具体情况，通过实际工作考察其品行与能力，从而判断其是否适合学习。

雷公表达出一种愿望，希望能够了解如何针对每个人的独特能力进行分配工作，黄帝给出了具体的指导，他说视力好的人，适合去识别不同的颜色，听力强的人，适合去分辨各种声音，口才好，善于表达的人，适合去传递信息，说话慢，行动稳重，心思细腻，手艺精湛的人，适合去运用针灸，调整气血的运行，观察阴阳的强弱变化，同时处理各种治疗事务，动作轻柔，举止温和，性格平和的人，适合去做按摩和导引，通过促进气血运行来治疗疾病，而那些天生嫉妒，说话刻薄，言语轻浮的人，适合让他们去治疗痈肿，用咒语来驱除邪气。手指甲长得又粗又难看，动作常常粗暴，干活时容易弄坏东西的，可以让他按摩那些淤血聚集的地方，缓解身体麻木疼痛。要按照每个人的能力，让他们发挥各自的优势，各种治疗手段才能顺利开展，他们才能获得广泛的认可。如果传授给不合适的人，就会失败，传授者的名声也会被毁掉。所以说，遇到对的人才能传授技艺，遇到不对的人就不能传授，就是这个道理。检验一个人的心肠是否狠辣，可以让他用手掌去压乌龟，把乌龟放在一个容器下面，再把他的手按在容器上面，心肠狠的人按上五十天，乌龟就会死去；而心肠软的人，即使按了五十天，乌龟依然能够存活。